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自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease,AITD)是一组发病机制复杂的器官特异性自身免疫疾病。人促甲状腺激素受体(hTSHR)是AITD的主要靶抗原,在AITD的发病中起重要作用。hTSHR基因定位于14号染色体(14q31)上,是一种G蛋白偶联受体,为大分子糖蛋白其肽链可分为膜外区,跨膜区和膜内区。TSHR膜外区(TSHR-ecd)为促甲状腺激素(TSH)或TSHR抗体(TRAb)识别及结合部位,有广泛的、多个不连续的结合位点。其中TSHR刺激型抗体(TSAb)的抗原决定簇存在于膜外区的N端(氨基酸3437,40,4245,5256),TSHR刺激阻断型抗体(TSBAb)的抗原决定簇存在于膜外区的C端(氨基酸301,385,390),而这些区域也都是TSH的结合位点。TSH主要作用的靶器官是甲状腺,它是通过与甲状腺细胞膜上的TSH受体TSHR结合,通过CAMP第二信号系统引起一系列生物学反应,促进甲状腺激素的分泌,提高甲状腺的摄碘能力并促进甲状腺激素的合成、释放,对甲状腺组织的生长、分化等起着非常重要的作用。TSHR属甲状腺的正常组分,但是,遗传因素的存在和免疫因素、环境因素的诱发,引起了hTSHR的变异,使其产生了抗原性,致TSHR特异性免疫原肽得以暴露,破坏了人体对TSHR的耐受性,产生大量的TRAb,引发免疫应答而致病。TRAb的检测在AITD的科研及临床中有着极其重要的意义。目的以本室制备富含TSAb抗原决定簇的重组TrxTSHRn蛋白、富含TSBAb抗原决定簇的重组TrxTSHRc蛋白分别作为抗原,酶联免疫吸附(ELISA)检测人血清TRAb(包括TSAb、TSBAb)含量,探讨此TRAb检测在AITD诊断和治疗中的意义。方法取本室研制的重组TrxTSHRn、TrxTSHRc蛋白为抗原,通过不同的抗原包被量、不同的血清稀释度优化,建立TSAb、TSBAb的间接ELISA检测方法。经精密度测试后,用于检测不同年龄、性别组健康人群,及各甲状腺疾病患者血清中的TRAb。结果1.以TrxTSHRc蛋白为抗原TRAb检测,抗原包被量16ng/100μl、待测血清稀释100倍时阳性和阴性血清OD405分别为1.325和0.358,批内变异cv%为3.77%和3.42%,批间变异cv%为4.87%和5.12%,正常人中OD405值为0.319±0.107,正常值范围为0.105～0.533,正常人组阳性率3.30%(9/272);Hashimoto甲状腺炎患者阳性率66.01%(336/509),其中伴甲状腺功能减退者阳性率77.78%(252/324)、伴甲状腺功能亢进者52.94%(63/119)、甲功正常者31.82%(21/66);初发Graves’患者阳性率41.86%(44/105);治疗1年Graves’患者阳性率17.86%(5/28);单纯性甲状腺肿患者阳性率6.98%(3/43);亚急性甲状腺炎患者阳性率11.1%(5/45);非毒性结节性甲状腺肿患者阳性率8.70%(6/69);甲状腺腺瘤患者阳性率3.2%(1/31)。2.以TrxTSHRn蛋白为抗原TRAb检测,抗原包被量100ng/100μl、待测血清稀释100倍时阳性和阴性血清OD405分别为1.098和0.410,批内变异为3.53%和4.12%,批间变异为4.52%和4.67%,正常人群中儿童组共115例(0至14岁,平均3.8岁)OD405为0.186±0.094,正常成人组1060例(18至81岁)OD405值为0.398±0.167,二者差异有统计学意义,性别组之间及成人组各年龄段之间差异无统计学意义。成人组正常值范围0.064～0.732,阳性率2.45%(26/1060)、初发Graves’患者阳性率70.31%(74/105)、治疗1年Graves’患者阳性率35.7%(10/28)、Hashimoto甲状腺炎患者阳性率36.67%(44/120)、单纯性甲状腺肿患者阳性率4.6%(2/43)、亚急性甲状腺炎患者阳性率6.67%(3/45)、非毒性结节性甲状腺肿患者阳性率7.25%(5/69)。结论1.以TrxTSHRc蛋白为抗原ELISA法检测TRAb对AITD,尤其是Hashimoto甲状腺炎伴甲减的诊断中有重要意义。2.以TrxTSHRn蛋白为抗原ELISA法检测TRAb值范围在儿童组,成人年组存在差异,有统计学意义,在男、女性别组差异无统计学意义。3.以TrxTSHRn蛋白为抗原ELISA法检测TRAb对AITD,尤其是Graves’病的诊断中有重要意义。