背景和目的心电图是患者重要的临床资料,由于操作简单、便捷、性价比高、又有无创性的特点,使得它广泛使用于临床。它不仅仅可以让医疗人员快速筛选高危患者,还能帮助临床医师制定正确的治疗方案。冠脉造影是冠心病的金标准检查手段,我们将心电图和冠脉造影相互比较可知,心电图存在假阳性率、假阴性率等局限性状况,因此对比分析心电图表现和冠脉造影检查的结果,总结不同血管病变、不同狭窄程度和心电图表现的相关规律,对进一步提高冠脉病变的正确诊断率具有及其重要意义。本研究为回顾性分析,重点观察心电图表现和冠脉造影检查结果,得到与病变血管位置和病变情况密切相关的心电图信息,探索从心电图推测病变冠脉情况的结果。方法选取2015年1年内在青岛市市立医院心脏中心住院的冠心病病人,且造影示血管病变为单支病变的191例患者(单支病变即冠状动脉狭窄累及血管为LAD或RCA或LCX中的任意1支,且该血管狭窄程度≥50%,包括心梗病人,心绞痛病人),其中心肌梗死组70例,非心肌梗死组121例,男112例,女79例,平均60.2±12.5岁。根据狭窄位置,分为前降支组(n=83),右冠脉组(n=62),左回旋支组(n=46);通过造影目测法将血管病变分为轻度狭窄(50≤狭窄<70%),中度狭窄(70≤狭窄<90%),重度狭窄(≥90%)。所有病人都有详细的病史记录,及心电图冠脉造影化验指标等各项检查。病人入选标准:冠心病病人且冠脉造影示病变血管为单支病变,为LAD、RCA、LCX中任一支,经证实血管狭窄程度≥50%,包括心梗病人,心绞痛病人。排除标准:心肌炎、心肌病、瓣膜病、有高血压导致心肌肥厚的患者、冠脉狭窄一支以上的血管病变患者、冠脉左主干病变患者、有起搏器置入的患者、有束支传导阻滞者、有陈旧性心梗患者、肺栓塞等。根据分组,将每组不同的心电图结果进行分析,记录不同病变血管不同狭窄程度的心电图表现并分析意义;观察II、III、V3导联ST段抬高或者降低幅度,比较STIII/STII,STV3/STIII,对下壁罪犯血管LCX或RCA进行预判,并分析该指标的灵敏度等;观察av R、II、III、av F导联ST改变,对前壁梗死位置在前降支LAD近段或前降支LAD中远段进行预判,并分析该指标灵敏度等。本次回顾性研究的数据,采用SPSS 17.0软件,计量资料以X±s表示,组间比较采用方差分析,计数资料以百分率表示,计数资料各组间差异比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)随着狭窄程度的增加,心电图对狭窄程度的诊断灵敏度依次为31.8%,61%,90%,ECG的灵敏度逐渐增加,心电图对狭窄程度诊断的假阴性率依次为68.2%,39%,10%,ECG的假阴性率逐渐降低,且各组间相互比较差异有统计学意义(P<0.05);(2)若Ⅲ导联大于Ⅱ导联的ST段抬高程度,V3导联ST压低程度和Ⅲ导联抬高程度比值<1.2,梗死罪犯动脉为右冠脉所致可能大,且有统计学意义(P<0.05);未有上述表现则为回旋支为梗死相关血管可能性大;(3)若前壁梗死时伴有Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低,avR导联ST段抬高对判断闭塞位置于前降支近段可能性大,未有上述表现则为前降支中远段可能性大,且有统计学意义(P<0.05)。结论(1)不同狭窄程度冠脉病变和ECG表现对比分析,随着狭窄程度的增加,ECG假阴性率逐渐降低,灵敏度逐渐增高;(2)鉴别下壁梗死时,由RCA或LCX导致时,可由ST_Ⅱ、ST_Ⅲ抬高幅度和ST_V3压低程度同ST_Ⅲ抬高程度之比来辅助判断;(3)鉴别前壁梗死具体位置,在LAD近段或中远段,可由ST_Ⅱ、ST_Ⅲ、ST_avF是否压低,及ST_avR是否抬高来辅助判断。