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研究背景妊娠期高血压疾病(Hypertensive disorder of pregnancy,HDP)是妊娠与血压升高并存的一组疾病,发生率5%～12%,不但威胁母婴健康,而且常导致不良的母婴结局,目前在我国是继产后出血、羊水栓塞后的第三大孕产妇死亡原因。目前有关研究显示,HDP相关的因素众多,涉及社会、心理、医学等方面,探索HDP的相关因素,进而识别HDP的危险因素,为临床上加强HDP的孕产妇管理提供有益数据,同时也对HDP的预测有一定的作用,对高危孕妇进行早期预防,减少与HDP相关的不良母婴结局。目的回顾性分析172例HDP孕妇及172例正常孕妇的临床资料,探讨HDP的危险因素及母婴结局,进一步了解HDP的发病机制,从而能够在一定程度上对HDP进行早期预测、预防,以期改善该疾病对孕产妇及围产儿的预后。方法本研究采用回顾性分析方法,收集2016年1月至2019年8月在广州医科大学附属第一医院建立围产档案、定期产检并分娩的单胎孕妇,筛选出HDP孕妇197例,由于妊娠合并慢性高血压及慢性高血压并发子痫前期属于HDP的特殊类型,因此舍去25例慢性高血压孕妇,将剩余的172例作为病例组,筛选出同期分娩、无妊娠合并症、并发症的孕妇1221例,按随机数字表法抽取172例作为对照组,分别从早、中、晚期妊娠三个阶段,比较两组孕妇一般情况、血液生化学指标及母婴结局情况,同时也从妊娠期高血压(A组)、子痫前期(B组)、重度子痫前期(C组)三个病例亚组水平比较上述情况。首先进行单因素分析,两组之间定量资料比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验,定性资料采用2×2?2检验;多组之间定量资料比较采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验,定性资料采用2×C?2检验。将单因素分析中有差异的因素进行回归分析,病例组与对照组采用二元Logistic回归分析,三个病例亚组采用有序Logistic回归分析,从而得出HDP及其严重程度的危险因素。结果1.HDP组与对照组的单因素分析:HDP组高龄孕妇、有高血压病家族史者比率较对照组高(p<0.05)。HDP组孕妇在早期妊娠阶段的外周血白细胞、中性粒细胞、Hct、血小板及NLR较对照组高(p<0.05);HDP组孕妇在中期妊娠阶段的外周血白细胞、中性粒细胞、NLR、PLR、Hct、纤维蛋白原、ALT均较对照组高(p<0.05),APTT较对照组低(p<0.05);HDP组孕妇在晚期妊娠阶段外周血白细胞、中性粒细胞、NLR、MPV、Hct、纤维蛋白原、ALT、TBA、产前BMI较对照组高(p<0.05),外周血淋巴细胞、血小板、APTT、TT较对照组低(p<0.05)。2.HDP的二元Logistic回归分析:高龄、高血压病家族史、初产为HDP发病的危险因素(p<0.05)。孕妇早期妊娠阶段高水平的中性粒细胞和Hct,中期妊娠阶段高水平的Hct、纤维蛋白原、ALT,晚期妊娠高水平的纤维蛋白原、ALT、TBA、产前BMI和低水平的TT、白蛋白是HDP发病的危险因素(p<0.05)。3.HDP严重程度的单因素分析:A、B、C组孕妇在年龄、家族史、文化程度、妊娠方式、流产史、产次等因素组间对比差异无统计学意义(p>0.05)。A、B、C三组孕妇早期妊娠阶段的外周血白细胞、中性粒细胞、Hct组间差异有统计学意义(p<0.05);A、B、C三组孕妇在中期妊娠阶段的外周血Hct、PLR组间差异有统计学意义(p<0.05);A、B、C三组孕妇在晚期妊娠阶段的外周血白细胞、中性粒细胞、NLR、PLR、PT、纤维蛋白原、APTT、TT、白蛋白、TBA组间差异有统计学意义(p<0.05)。4.HDP严重程度的有序Logistic回归分析:孕妇早期妊娠阶段高水平的中性粒细胞和Hct、中期妊娠阶段高水平的外周血Hct及晚期妊娠阶段低水平的PT、APTT、TT、白蛋白是影响HDP严重程度的危险因素(p<0.05)。5.早期妊娠阶段HDP发病危险因素的ROC曲线图:(1)中性粒细胞:AUC=0.612,95%CI:0.553～0.671,p<0.05。根据约登指数计算出中性粒细胞计数最佳临界值为8.45×10~9/L;(2)Hct:AUC=0.598,95%CI:0.538～0.658,p<0.05。根据约登指数计算出Hct最佳临界值为36.5%。6.HDP组孕妇早产、胎儿生长受限、剖宫产发生率均高于对照组(p<0.05),两组产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息率差异无统计学意义(p>0.05)。A、B、C三组孕妇早产、胎儿生长受限、剖宫产率组间差异有统计学意义(p<0.05),且C组(重度子痫前期组)发生率高于其他两组(p<0.05);三组对比产后出血、胎盘早剥、新生儿窒息率差异无统计学意义(p>0.05)。结论1.HDP是一组是多因素相关性疾病,其发生、发展是一个慢性的过程。在不同的妊娠阶段,HDP发病和影响疾病严重程度的危险因素各不相同。2.高龄、初产妇、高血压病家族史、过高的产前BMI是HDP发病的危险因素。3.通过分析HDP孕妇血液生化学指标,对HDP的发病机制和血液生化学高危因素进行了验证和拓展。4.孕妇早期妊娠阶段外周血中性粒细胞和Hct水平对预测HDP的发病有一定的作用。5.HDP使早产、胎儿生长受限、剖宫产等不良母婴结局的发生率升高,但未增加产后出血、新生儿窒息的发生率。