目的:本研究探寻鼻咽癌放疗后放射性视神经视网膜病变有效的治疗方法,并为临床上预防本病的发生提供一定建议。方法:治疗方面:选取20例(37眼)确诊为放射性视神经视网膜病变患者的临床资料进行分析。20例患者中,男性18例,女性2例。37只患眼中,17眼表现为视乳头型,20眼表现为视网膜型。我们应用血管扩张剂及活血化淤中药、皮质类固醇、复方樟柳碱、神经营养药、高压氧、视网膜激光光凝术等方法对该20例患者进行治疗,并在治疗后3个月、半年及1年进行随访,主要观察患眼视力变化情况及眼底情况等。预防方面:对该20例患者的鼻咽癌放射治疗方式及剂量进行分析,希望能为临床调整放疗方式、控制辐射剂量从而预防本病的发生提供一定建议。结果:单纯应用血管扩张剂及活血化淤中药、皮质类固醇和神经营养药等药物对该病进行1-3个疗程治疗的15例27只眼中,视乳头型和视网膜型眼底病变的药物治疗效果不同,差异有统计学意义(P<0.05),视网膜型视力改善较好。1例放射性视乳头病变患者行高压氧治疗,视力无改善。采用视网膜激光光凝治疗的5例(8只眼)放射性视网膜病变的患者病情均得到有效控制,玻璃体积血吸收、新生血管膜大部分消退;治疗前分别与治疗后3个月、半年、1年比较,视力差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后视力提高;而治疗后3个月、半年、1年两两比较,视力差异均无统计学意义(P>0.05),说明光凝术后1年内视力保持稳定。对于视乳头型的17只患眼,疗效普遍不佳,70.58%(12/17)的患眼治疗后1年内随访视力≤0.1或更差;而视网膜型的20只患眼,治疗后1年内随访75%(15/20)的患眼视力提高或维持不变。本研究的20例患者都采用的是鼻咽癌常规二维放射治疗、鼻咽部的放射总剂量为70-80GY、使用常规分割放疗方法,由于放疗在治疗肿瘤的同时,视神经、视网膜也受到过量放射线的照射而引发本病。鼻咽癌常规二维放疗存在许多不足之处,建议使用更加精确定位、精确计划、精确治疗的放疗设备及技术,以有效地限制视神经、视网膜的受照剂量;鼻咽部放疗总剂量均在70-80GY,与大多文献报道的病例所使用的照射剂量相似;虽然分割剂量未超过2Gy,但都发生了放射性视神经视网膜病变,因此即使在常规分割剂量下进行放疗,也要考虑并发症发生的可能。结论:1、放射性视神经视网膜病变在治疗上目前尚无特效疗法,总的来说,一旦发生,视力预后不佳,视网膜型眼底病变的视力改善稍好于视乳头型眼底病变。视网膜激光光凝术治疗放射性视网膜病变,特别是玻璃体积血的患者,具有一定治疗效果。放疗后应定期检查患者视力及眼底,早期发现视路辐射损伤,早期治疗。2、本病预防至关重要,关键在于降低视神经、视网膜的受照剂量,因此建议使用精确的鼻咽癌放疗设备及技术,减少放射总剂量,注意分割剂量及方式。