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目的比较不同剂量右美托咪定对风心瓣膜置换手术患者围术期心肌损伤的影响。方法选择风湿性心脏病拟行瓣膜置换术患者60例,性别不限,年龄50~70岁,ASA分级II或III级,心功能分级II或III级,患者均无严重肝肾衰竭、无麻醉药过敏史、无精神病史、无严重房室传导阻滞(阻滞小于Ⅱ度)。随机、双盲将患者分为三组(n=20):对照组(C组)、右美托咪定0.3μg·kg-1组(DEX1组)、右美托咪定0.6μg·kg-1组(DEX2组)。DEX1组和DEX2组于气管插管成功后10 min分别开始静脉输注右美托咪定0.3μg·kg-1或0.6μg·kg-1输注时间10 min,随后分别以0.3μg·kg-1·h-1,0.6μg·kg-1·h-1持续输注至关胸。C组给予等容量生理盐水。分别于全麻诱导前(T0)、CPB后2h(T1)、CPB后24h(T2)、CPB后48h(T3)、CPB后72h(T4)抽取患者中心静脉血,测定肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)浓度及超氧化物歧化酶(SOD)活性,并检测肿瘤坏死因子α(TNF-α)和白介素6(IL-6)的浓度并记录各时点的平均动脉压和心率。记录气管导管拔除时间、ICU停留时间、术后24h时心肌收缩力评分、术后24h引流量、记录心脏自动复跳及心血管不良事件发生的情况。结果三组患者一般情况、各时点MAP、术后拔出气管导管时间、ICU停留时间和术后24h引流量无统计学差异(P>0.05)。T0时c Tn I、CK-MB、IL-6、TNF-α、MDA、SOD、HR无统计学差异(P>0.05)。在T1时点,与C组相比DEX1组IL-6、TNF-α、CK-MB降低(P<0.05),与C组相比DEX1和DEX2组HR均降低(P<0.05);在T1~2时点,与C组相比DEX2组CK-MB、MDA降低(P<0.05),SOD升高(P<0.05);在T1~3时点,与C组相比DEX2组IL-6、TNF-α降低(P<0.05);在T2~4时点,与C组相比DEX2组c Tn I降低(P<0.05)。在T1~2时点,与DEX1组相比DEX2组IL-6降低(P<0.05);在T1时点,与DEX1组相比DEX2组TNF-α明显下降(P<0.05);与C组相比DEX1和DEX2组术后24h心肌收缩力评分和术后心血管不良事件发生率明显下降(P<0.05);与C组相比DEX2组心脏自动复跳率明显增加(P<0.05)。结论右美托咪定能有效的抑制体外循环后血浆CK-MB、cTnI、IL-6、TNF-α、MDA的增加和血浆SOD的降低,且心脏自动复跳率明显增加,术后24h时心肌收缩力评分和心血管不良事件发生率明显降低,本临床观察条件下右美托咪定对体外循环(CPB)风心瓣膜置换术患者围术期心肌损伤具有保护作用。