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研究背景:
黄体生成素的变化在多囊卵巢综合征患者中是一个值得注意的问题,因为它受到多重因素的影响,如BMI、人种等,故在2003年鹿特丹会议被排除在多囊卵巢综合征诊断标准之外。与此不同,日本产科妇科学会不认同2003年的鹿特丹标准,将黄体生成素及其与卵泡刺激素的比值升高取代雄激素作为诊断多囊卵巢诊断标准之一。我们的前期研究显示在多囊卵巢综合征患者中存在黄体生成素升高、及其与卵泡刺激素比值不明显升高的表现,但中国内尚缺乏关于多囊卵巢综合征患者黄体生成素水平及其相关因素影响的,同种族、年龄匹配的大样本对照研究。
研究目的:
了解中国汉族多囊卵巢综合征患者黄体生成素的临床特点和相关因素;探讨中国汉族多囊卵巢综合征患者黄体生成素水平的表现规律,及其在诊断及病情判断中的价值。
研究对象与方法:
1.病例组包括多囊卵巢综合征患者1035例,内含145例青春期患者,对照组包括同龄健康女性935例,内含同龄青春期女性40例。
2.调查内容:行问卷调查、体格检查及B超检查(经直肠或经阴道),卵泡早期抽取静脉血检测基础性激素、血脂、雄激素分类、空腹血糖、胰岛素及血脂。
3.分别以年龄、体重指数进行组间分组,以有无高雄激素血症/胰岛素抵抗进行多囊卵巢综合征组内分组。
研究结果:
1.在年龄分组的结果中,不论是否处于青春期,多囊卵巢综合征患者的黄体生成素水平及其与卵泡刺激素比值普遍高于正常对照人群。
2.在以体重指数分组的结果中,多囊卵巢综合征患者的黄体生成素水平及其与卵泡刺激素比值,均显著高于正常人群。
3.多囊卵巢综合征患者内以有无胰岛素抵抗(或)和高雄激素血症分组,黄体生成素水平及其与卵泡刺激素比值在有高雄激素血症组明显升高,随着胰岛素抵抗指标的升高而降低。
4.黄体生成素水平的相关因素中肥胖及胰岛素抵抗指标与LH负相关,雄激素指标及发病年限与LH正相关,并且为最有力影响因素。
5.以黄体生成素水平(5.61U/L)及LH/FSH比值(0.935)为界值具有较好的诊断灵敏度和特异度,曲线下面积分别为0.814,0.830,Youden指数分别为0.524,0.529,较雄激素(包括T和FTI)的高,且诊断符合度较高。
结论:
1.排除年龄、肥胖、胰岛素抵抗、雄激素的影响,中国汉族多囊卵巢综合征患者的黄体生成素水平及其与卵泡刺激素比值明显升高。
2.多囊卵巢综合征患者中雄激素与黄体生成素正相关,是其最有力的影响因素,肥胖、胰岛素抵抗与黄体生成素水平及其与卵泡刺激素比值负相关。
3.多囊卵巢综合征患者黄体生成素水平及其与卵泡刺激素比值明显升高不能只以雄激素、肥胖、胰岛素抵抗的作用解释,而是中国汉族多囊卵巢综合征患者内分泌的固有特征之一。
4.提示在中国汉族PCOS患者可以将LH水平及LH/FSH比值升高,作为多囊卵巢综合征诊断标准之一,并具有指导治疗和疗效观察的意义。