丙泊酚与七氟醚对小儿术后短期认知功能的影响

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目的:本研究旨观察丙泊酚与七氟醚对择期行扁桃体切除术患儿术后短期认知功能的影响。  方法:50例择期行扁桃体切除术的患儿(ASAⅠ~Ⅱ级,年龄4~6.5岁)采用随机数字表法分为两组:丙泊酚组(P组,n=25)和七氟醚组(S组,n=25),入室后常规心电监测。P组以芬太尼2μg.kg-1,丙泊酚2mg.kg-1,罗库溴铵0.6mg.kg-1行麻醉诱导,以丙泊酚4mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.2μg.kg-1.min-1持续泵注维持麻醉。S组以8%七氟醚诱导入睡后,给予芬太尼、罗库溴铵(剂量用法同P组),气管插管完成后以2%七氟醚持续吸入、瑞芬太尼0.2μg.kg-1.min-1持续泵注维持麻醉。术中监测BIS及呼气末CO2,依据手术进度适时停止麻醉维持药物,术毕静注盐酸雷莫司琼5ug.kg-1待患儿吞咽反射、自主呼吸恢复、脱氧5min血氧可维持在95%以上时,拔出气管导管,送入PACU,当Steward苏醒评分达到4分时可送回病房。记录患儿入室(T0),手术开始(T1),拔管(T2)时的HR及MAP麻醉时间,手术时间,拔管时间,PAED评分,围术期的不良事件(如喉痉挛,缺氧及持续时间,术后恶心、呕吐等)发生情况,分别于术前1天、术后3天行C-WYCSI(中国韦氏幼儿智力量表)测试。  结果:  1、P组25例患儿全部完成研究,S组1例患儿失访,24例完成研究,两组患儿一般资料无统计学差异;  2、S组苏醒时间短于P组(P<0.05),S组苏醒期躁动发生率高于P组(P<0.05);两组PACU滞留时间差异无统计学意义(P>0.05);  3、两组患儿在入室(T0)时HR、MAP比较无统计学差异(P>0.05),P组、S组在手术开始(T1),拔管(T2)时HR、MAP均较T0时升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);  4、C-WYCSI评分比较:两组患儿术前1天、术后3天C-WYCSI各项评分及总量表分无统计学差异(P>0.05),P组患儿术后3天与术前1天各分项及全量表分比较差异无统计学意义(P>0.05);S组患儿术后3天除类同项评分高于术前1天(P<0.05)外,其余各项及全量表分比较,P>0.05,差异无统计学意义。  5、两组患儿均无喉痉挛、缺氧、恶心呕吐发生。  结论:(1)研究结果表明单次、短时间的丙泊酚或七氟醚麻醉均不会引起扁桃体切除术患儿术后短期认知功能明显下降;(2)七氟醚苏醒期躁动发生率高于丙泊酚。
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