研究背景与目的冠状动脉疾病是影响全球人口的主要心血管疾病之一。冠状动脉CT血管造影（CCTA）联合CT心肌灌注成像（CT-MPI）检查可以同时从解剖学及功能学两方面对冠状动脉及其支配的心肌进行综合评估。然而,CCTA联合CT-MPI在指导缺血性心脏病患者治疗方面的价值目前尚不清楚。本研究旨在评估CCTA联合CT-MPI“一站式”检查作为指导缺血性心脏病患者临床决策的有效性和安全性。材料与方法对前瞻性纳入的初诊为缺血性心脏病的患者进行CCTA及CT-MPI检查。根据CCTA及CT-MPI结果决定是否予以侵入性冠脉造影检查（ICA）或最佳药物治疗（OMT）。若ICA结果提示冠脉狭窄程度在50-89%之间予以FFR检查,对冠状动脉狭窄≥90%或FFR≤0.8的患者予以PCI治疗,其余予以最佳药物治疗（OMT）。随访3个月,使用西雅图心绞痛量表评分（SAQ）对患者治疗前后症状进行评估。主要终点是3个月内ICA检查率及无血管重建的ICA发生率。次要终点是3个月随访期间主要心血管不良事件（MACE）的发生率。对既往有支架植入病史的患者及冠脉钙化积分高于400的患者单独进行亚组分析,研究方法同前。结果最终纳入165例患者,在CCTA联合CT-MPI检查指导下,ICA检查率为46.06%（76/165）,3个月内无血运重建的ICA发生率为9.21%（7/76）;经CCTA联合CT-MPI指导治疗3个月后,PCI组及OMT组患者SAQ评分均较前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。3个月随访期间,PCI组MACE发生率为0,OMT组MACE发生率为1.04%。在既往有支架植入病史及冠脉钙化积分高于400的患者的亚组中,ICA检查率分别为37.14%（13/35）、63.51%（47/74）,3个月无血运重建的ICA发生率分别为15.38%（2/13）,8.51%（4/47）,经CCTA联合CT-MPI指导治疗3个月后,2组患者SAQ评分均较前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,3个月随访期间,2组患者MACE发生率均为0。结论1.冠状动脉CT血管造影联合CT心肌灌注成像策略在指导初诊为缺血性心脏病患者的临床治疗策略是安全的,且3个月内无血运重建的ICA发生率较低。此外,CCTA联合CT-MPI“一站式”检查减少了初诊为IHD患者的ICA检查率,可以减少有创冠状动脉造影的需要,减少不必要的有创操作和患者的经济负担;2.将CCTA联合CT-MPI应用于指导缺血性心脏病的血运重建策略与标准的有创性ICA/FFR检查符合率高,是一种无创的可行性选择;3.对与CACs评分高于400的患者,在CCTA基础上联合CT-MPI一站式检查能显著提高诊断效能,弥补了CCTA对冠状动脉严重钙化诊断的缺陷;4.CCTA联合CT-MPI在作为支架植入术后患者后期随访的无创检查工具方面有巨大潜力。