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目的:本研究分析了手术患者发生术中急性压力性损伤的影响因素,并比较了Braden、修订版Braden、Norton及Waterlow等四种压力性损伤风险评估量表用于手术患者发生术中急性压力性损伤时的信度、效度和预测能力,探索出更加适合中国手术患者的压力性损伤评估量表,从而为预防手术中急性压力性损伤的发生提供科学的依据。对象:以2017年2月至2017年8月在兰州市某三甲医院外科病区住院拟行择期手术的502位患者为调查对象。其中男性258例,占51.4%;女性244例,占48.6%;年龄18~79岁,平均52.93±12.84岁。方法:本实验为描述性研究。采用方便抽样的方法,对在研究期内所有符合纳入排除标准的手术患者全部进行压力性损伤影响因素的调查和评估,并记录相关资料。(1)于手术前一天在自然光线下由经过统一培训的2名执业护士对患者进行全身皮肤检查,应用四种量表同时、独立地对同一患者进行术前访视的相关内容评估,并完成资料记录。(2)手术当日,患者进入手术间时,由与此前相同的调查人员再次对患者进行全身皮肤检查,防止带入性压力性损伤。在手术结束患者离开手术室前立即判断患者的术中急性压力性损伤情况,并进行如实记录。采用SPSS22.0统计软件对所有数据进行统计学分析。结果:(1)共29例患者发生压力性损伤,发生率为5.8%,其中16例(占55.2%)患者只发生一处部位的压力性损伤,13例(占44.8%)患者多处部位发生压力性损伤,损伤部位达44处。(2)将差异有统计学意义的指标纳入非条件Logistic回归分析,即年龄、血清总蛋白含量、BMI、淋巴细胞总数、糖尿病、白细胞数、麻醉时间、手术部位、术中体外循环、手术体位等指标,发现术中急性压力性损伤发生的影响因素有既往糖尿病史(OR=3.256,P=0.016)、麻醉持续时间(OR=2.678,P=0.000)和血清总蛋白含量(OR=1.194,P=0.049)。(3)测得Braden量表、Braden修订量表、Norton量表及Waterlow量表的Cronbach’s?系数分别为:0.724、0.602、0.768、0.737,其中Norton量表的Cronbach’s?系数最大。在Braden量表中分别依次去掉六个条目后Braden量表的Cronbach’s?系数是0.426~0.773,其中去掉“营养状况”条目后Braden量表的Cronbach’s?系数达到最大,为0.773;Braden修订量表中分别依次去掉七个条目后Braden修订量表的Cronbach’s?系数是0.439~0.710,其中去掉“体型/身高”条目后Braden修订量表的Cronbach’s系数达到最大,为0.710;Norton量表中分别依次去掉五个条目后Norton量表的Cronbach’s?系数是0.557~0.807,其中去掉条目“身体状况”后量表的Cronbach’s?系数达到最大,为0.807;Waterlow量表各条目被分别去掉后,量表的Cronbach’s?系数均<0.7。四种量表的因子与原设想的构造基本一致。(4)Braden量表、Waterlow量表和Braden修订量表的AUC较低,分别为0.647、0.729、0.641;Norton量表的AUC较高,为0.747,高于其它三种量表。四种量表评分AUC的P值均<0.05。Braden量表在诊断界值为19分时,此时对应的约登指数最大,其对应的灵敏度、特异度分别为62.1%、72.7%;Braden修订量表在诊断界值为22分时,此时对应的约登指数最大,其对应的灵敏度、特异度分别为55.2%、82.2%;Norton量表在诊断界值为17分时,此时对应的约登指数最大,其对应的灵敏度、特异度分别为72.4%、78.6%;Waterlow量表在诊断界值为13分时,此时对应的约登指数最大,其对应的灵敏度、特异度分别为93.1%、42.3%。结论:(1)手术患者是发生压力性损伤的高危人群,本研究中手术患者术中急性压力性损伤的发生率是5.8%,50%的压力性损伤发生于骶尾部;(2)四种压力性损伤风险评估量表在择期手术患者中具有较好的信度和效度,虽然量表中只有Braden修订量表和Norton量表的预测效果较理想,但是Norton量表对术中急性压力性损伤发生的预测能力优于Braden修订量表:推荐使用的量表诊断界值为17分,此时灵敏度和特异度也较平衡;在提高量表的信度和效度方面尚有修订的空间,Braden量表中的“营养状况”、Braden修订量表中的“体型/身高”、Norton量表中的“身体状况”分别是首先考虑调整的条目。(3)糖尿病史、手术时间和血清总蛋白含量是术中急性压力性损伤的影响因素。有既往糖尿病史的病人较没有糖尿病史的病人容易发生术中急性压力性损伤;手术时间越长、血清总蛋白含量越低的病人越容易发生术中急性压力性损伤。因此术前应对患者的营养状况进行全面评估,并进行有针对性的干预。(4)压力性损伤风险评估量表的评估条目应该是压力性损伤发生的最重要的影响因素,但是四种量表中并未全部纳入糖尿病史、手术时间和血清总蛋白含量等术中急性压力性损伤的影响因素,因此量表并不能非常准确的预测术中急性压力性损伤的发生。在今后的研究中,应将术中急性压力性损伤发生的影响因素,进一步完善到各量表的评估条目中,并集中在不同医院的手术室中对四种量表进行信度、效度的评价,完善出更加适合中国手术患者的术中急性压力性损伤的风险评估量表,从而为术中护理工作提供客观的质量评价依据并降低手术急性压力性损伤的发生率。