医疗费用的过快增长一直是制约我国卫生事业发展的因素之一,为此,深化医药卫生体制改革是大势所趋,改革的内容涉及多个方面,其中,对于医疗保险支付方式的改革是当中的重点和难点。纵观改革大势,各地对医疗保险支付方式的改革呈现出多样化。长沙市自2000年建立城镇职工基本医疗保险制度以来,对于医疗保险支付方式的改革也在探索中前进,长沙市在医疗保险支付方式改革进程中取得了哪些成果?又存在哪些问题?如何突破现有的制度困境?这些问题都很值得研究,也具有一定的现实意义。本文就是以长沙市医疗保险支付方式改革作为切入点,具体探讨长沙市在医疗保险支付方式改革进程中取得的成效和存在的问题,在此基础上对长沙市支付方式未来的改革方向进行构建。本文在对国内外文献进行深入研究的基础上,首先,对各种常见支付方式进行经济学分析,基于委托-代理理论提出预付制才是改革的正确方向；其次,基于对长沙市医疗保险事业发展的准确把握,具体分析长沙市医疗保险支付方式在改革进程中取得的成效和存在的问题；而后,通过借鉴国外典型国家和我国典型地区的医疗保险支付方式改革的经验,在此基础上,提出长沙市医疗保险混合支付方式的构建思路。研究的主要结论如下：1.长沙市在医疗保险支付方式改革过程中,取得的成效包括：医疗保险统筹基金运行平稳,医疗费用个人负担的比例有所下降,医生负担病人情况逐步降低,同时采取按单病种付费之后,次均费用和住院天数均有所下降。2.长沙市在医疗保险支付方式改革进程中,存在的问题包括：统筹基金支出的增长率高于收入增长率,单病种付费所占比例过小,在医疗费用中药品费用所占比重过高,同时基层医疗机构的作用未充分体现。3.长沙市医疗保险混合支付方式的构建：推行总额预付,继续扩大按单病种付费,实行基本药物目录零差率销售制度三个方面。