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研究背景：强迫症(Obsessive-compulsive disorder)是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等症状为主要表现的一种神经症,患者深知这些强迫症状不合理、不必要,但却无法控制和摆脱,因而焦虑和痛苦,并且多数研究发现患者存在不同程度和类型的认知功能损害,然而其机制尚不明确。有学者认为皮层-基底节-丘脑-皮层环路异常学说在其神经病理机制中发挥了重要的作用。新近发展起来的非侵入性氢质子磁共振波谱分析(1H magnetic resonance spectroscopy, 1H-MRS),能通过监测大脑灰质神经元代谢物的水平反应灰质的功能状态。目前已经广泛应用到精神分裂症、抑郁症、癫痫等精神科疾病中,但关于强迫症的研究甚少,因此,本文拟采用1H-MRS对OCD患者多个脑区进行扫描,进而探讨强迫症患者脑功能的异常神经生化代谢特点,为强迫症的环路异常学说提供客观的依据,并进一步阐明这些代谢变化与强迫症患者的认知功能改变、病情严重程度及其病程间的关系。研究目的：应用1H-MRS检测OCD患者大脑灰质功能的异常,并探讨其与认知功能、病情严重程度、病程之间的关系。研究方法：对19例强迫症患者以及19例在年龄、性别、文化程度、利手以及对电脑熟悉程度与病例组匹配的健康对照组进行1H-MRS扫描,分别测量双侧前额叶、顶叶、颞叶、枕叶、前扣带回、海马旁回,胼胝体压部和膝部,双侧尾状核头、丘脑多个脑兴趣区的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、乙酰胆碱(Cho)以及肌酸(Cr)含量；采用电脑版神经心理认知评定工具测试受试者(包括其中未做1H-MRS的24人)的认知功能。并探讨所测值与认知功能、病情严重程度、病程之间的关系。研究结果：左侧海马旁回NAA/Cr比值高于正常对照组(P<0.05),而胼胝体膝部NAA/Cr比值低于正常对照组(P<0.01)；右侧尾状核头Cho/Cr高于正常对照组(P<0.05)；病程与右侧前额叶NAA/Cr呈负相关(P<0.05)；耶鲁-布朗强迫症状量表总评分与胼胝体膝部NAA/Cr以及左颞叶CHO/Cr呈负相关(P<0.01)。认知功能评定中注意网络测验部分结果显示：警觉网络效率强迫症组明显低于正常对照(P<0.01),定向网络效率和执行控制网络效率两组间无明显差异；警觉网络效率与右侧海马旁回NAA/Cr、Cho/Cr正相关(P<0.05)；执行控制网络效率与左侧颞叶及胼胝体压部NAA/Cr比值呈负相关(P<0.05)；定向网络效率与左侧颞叶Cho/Cr呈负相关(P<0.05)。威斯康星卡片分类测验结果显示：应答数、错误数、非持续性错误数明显高于正常对照组(P<0.01),而完成分类数明显低于对照组(P<0.01)；应答数与左侧扣带前回及双侧枕叶Cho/Cr值呈正相关(P<0.01)；分类数与左侧颞叶及双侧枕叶Cho/Cr值负相关(P<0.05)；正确数与左侧丘脑NAA/Cr、Cho/Cr值正相关(P<0.05)；错误数、非持续性错误数与双侧枕叶Cho/Cr值正相关(P<0.01)。爱荷华博弈测验结果：对照组在测验进行到第三阶段后,有利选择与不利选择的差值明显高于强迫症组(P<0.05)；第一阶段差值与左侧颞叶NAA/Cr值正相关(P<0.05),第二阶段的差值与右侧丘脑、左侧尾状核头Cho/Cr值以及右侧扣带前回NAA/Cr明显相关(P<0.05),第三阶段的差值与右侧额叶NAA/Cr值、左侧海马旁回Cho/Cr相关(P<0.05),第四阶段的差值与左侧海马旁回NAA/Cr以及左侧海马旁回、双侧枕叶的Cho/Cr值负相关(P<0.05),第五阶段有利选择与不利选择之差与左侧额叶、左侧海马旁回NAA/Cr以及右侧丘脑、左侧海马旁回、双侧枕叶Cho/Cr负相关(P<0.05)。心理旋转结果：强迫症组平均反应时间(MRT)、镜像MRT、0°MRT、60°MRT、180°MRT、240°MRT明显高于正常对照组(P<0.05),正确率无明显差异；平均反应时间与左侧颞叶、左侧海马旁回NAA/Cr值以及左侧海马旁回Cho/Cr值正相关(P<0.05)；正像平均反应时间、240°MRT与左侧海马旁回Cho/Cr值正相关(P<0.01)；镜像平均反应时间与左侧颞叶、左侧海马旁回NAA/Cr以及左侧海马旁回、左侧扣带前回Cho/Cr值相关(P<0.05)；0。MRT与左侧颞叶、左侧海马旁回NAA/Cr值、以及左侧丘脑、左侧海马旁回、左侧扣带前回Cho/Cr值正相关(P<0.05); 60°MRT与左侧海马旁回、左侧扣带前回、胼胝体压部Cho/Cr值相关(P<0.05); 120°MRT与双侧海马旁回以及左侧扣带前回Cho/Cr值相关(P<0.01); 180°MRT与左侧顶叶、左颞叶、左侧海马旁回NAA/Cr以及左侧海马旁回Cho/Cr值相关(P<0.05)。研究结论：强迫症患者右侧尾状核头和左侧海马旁回的神经元功能增强,胼胝体膝部活性减低,并且与病程及疾病的严重程度显著相关。同时,本研究还发现额叶、顶叶、颞叶、扣带前回、枕叶、左侧海马旁回、左侧尾状核头、胼胝体膝部、丘脑的功能异常可能在注意、记忆以及执行功能的不同认知损害中发挥了重要作用,为皮层-基底节-丘脑-皮层环路异常学说提供了理论依据。