【摘 要】
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背景:出口梗阻型便秘（OOC）是功能性便秘的常见亚型之一。临床上常用的治疗OOC药物为各种泻剂。但一些患者在接受药物治疗后,其症状并不能得到充分缓解,且长期使用泻药会给患者带来一定的副作用,本研究旨在探讨经皮穴位电刺激（TEA）联合自适应性生物反馈训练（ABT）对OOC的治疗作用及其可能机制。方法:共67名患者符合纳入条件,10名患者因时间和交通问题退出研究,57名患者完成了这项研究;将这57例在
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背景:出口梗阻型便秘（OOC）是功能性便秘的常见亚型之一。临床上常用的治疗OOC药物为各种泻剂。但一些患者在接受药物治疗后,其症状并不能得到充分缓解,且长期使用泻药会给患者带来一定的副作用,本研究旨在探讨经皮穴位电刺激（TEA）联合自适应性生物反馈训练（ABT）对OOC的治疗作用及其可能机制。方法:共67名患者符合纳入条件,10名患者因时间和交通问题退出研究,57名患者完成了这项研究;将这57例在我院门诊及住院确诊的OOC患者随机分为三组,并进行为期6周对应的治疗:A组20例患者接受聚乙二醇4000散（MAC）治疗,口服,10g bid;B组18例患者接受ABT+MAC+sham-TEA治疗,C组19例患者接受ABT+MAC+TEA治疗。所有OOC患者治疗前后完成便秘症状自评量表（PAC-SYM）和便秘生活质量量表（PAC-QOL）以评估患者便秘症状和生活治疗的改善情况。同时测定患者治疗前后血清乙酰胆碱（Ach）和一氧化氮（NO）含量以及心率变异性（HRV）。同时,所有参与者在每次治疗开始和结束时均接受肛门直肠测压检查,以获取患者排便时肛门压力（ADP）。治疗前后所有患者均进行球囊排出试验（BET）,以获取患者球囊排出时间。结果:首先,治疗前三组患者便秘症状评分无统计学差异,治疗后,B组的PAC-SYM评分低于A组（7.22±1.06 vs.9.40±1.50,t=5.111,P＜0.001）,C组的PAC-SYM评分低于B组（5.00±0.88 vs.7.22±1.06,t=6.946,P＜0.001）;同样的,治疗前三组患者便秘生活质量评分无统计学差异,治疗后,B组的PAC-QOL评分低于A组（46.50±1.62vs.48.55±2.89,t=2.654,P=0.012）,C组的PAC-QOL得分低于B组（44.32±3.59 vs.46.50±1.62,t=2.362,P=0.024）;肛门直肠测压结果显示,治疗6周后,C组ADP显著低于B组（54.00±2.36 vs.57.39±4.00,t=2.654,P=0.003）,而B组ADP显著低于A组（57.39±4.00 vs.60.65±4.28,t=2.417,P=0.021）。其次,在HRV方面,治疗6周后,A组的LF/（LF+HF）比率显著高于B组（0.57±0.05 vs.0.51±0.04,t=4.188,P＜0.001）和C组（0.57±0.05±0.05 vs.0.48±0.03,t=6.349,P＜0.001）。相反,A组的HF/（LF+HF）比率显著低于B组（0.43±0.05 vs.0.49±0.04,t=4.188,P＜0.001）和C组（0.43±0.05 vs.0.52±0.03,t=6.349,P＜0.001）。最后,治疗6周后,A组血清Ach含量显著低于C组（58.47±7.64 vs.66.29±3.26,t=4.120,P＜0.001）,同时B组血清Ach含量显著低于C组（61.24±7.23 vs.66.29±3.26,t=2.764,P=0.009）;然而,A组血清NO含量显著高于C组（119.24±10.70 vs.106.89±6.21,t=4.378,P＜0.001）,且B组血清NO含量显著高于C组（116.20±8.01 vs.106.89±6.21,t=3.964,P＜0.001）;球囊排出试验结果提示,治疗前,A组15例,B组12例,C组13例出现球囊排出时间延长（大于2分钟）。治疗后,A组有14名患者,B组有8名患者,C组有6名患者在接受相应的治疗后出现球囊排出时间延长。A组（15 vs.14,χ~2=0.125,P=0.723）和B组（12 vs.8,χ~2=1.800,P=0.180）患者的BET检查结果在接受MAC和MAC+ABT+sham-TEA处理后没有变化;然而,C组在接受MAC+ABT+TEA治疗后球囊排出时间延长的患者数量显著下降（13 vs.6,χ~2=5.158,P=0.023）。结论:TEA联合ABT可有效改善OOC患者的便秘症状和生活质量。TEA联合ABT可以显著降低OOC患者的ADP并促进球囊排出,其作用机制可能是通过自主神经和肠道神经机制介导的。
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