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背景与目的牙本质过敏是常见的牙科类疾患,其治疗方法众多,但疗效一般且不尽相同。当前,脉冲Er:YAG激光照射治疗牙本质过敏是一种新兴的方法,但其在临床上具体的应用能量、应用的理论依据以及临床实际效果评价等限制了该方法的广泛开展应用,尚有待解决。本研究通过离体牙实验以及临床实际研究二个部分探讨了Er:YAG激光应用于牙本质过敏的能量参数设定、牙本质熔融变化、牙本质小管封闭情况以及激光联合氟化钠治疗牙本质过敏的临床效果,进而为Er:YAG激光在临床上的有效应用提供依据。材料与方法1.离体牙实验1.1收集年龄在10岁到35岁之间,取其因正畸拔除的完整无龋坏的前磨牙26颗,得到牙本质块,各个牙本质块以髓腔为中心至近远中向、颊舌向“十”字经金钢砂片切开为4份。在该26颗牙中随机抽取2颗牙作为空白对照(C组),剩余的24颗牙随机分为A组(Er:YAG激光照射10 s)和B组(Er:YAG激光照射20 s),以上A、B两组再根据所使用激光照射不同功率(1、2、3、4、5和6 W)随机分为六个亚组,每组2颗牙。将A、B两组样本照射面朝上,行Er:YAG激光照射,C组样本在切断激光电源的情况下,模拟以上对A、B组实施的所有操作。测定其牙本质凹坑的直径和深度,并进行SEM观察。1.2收集前磨牙14颗,要求同上。在该14颗牙(包括56个样本)中随机抽取2颗牙(包括8个样本)作为空白对照(C组),剩余的12颗牙(总计48个样本)随机分为A组(Er:YAG激光照射10 s)和B组(Er:YAG激光照射20 s),以上A、B两组再根据所使用激光照射不同功率(包括1、2、3W)随机分为三个亚组,其中每个亚组2颗牙(包括8个样本)。照射完成后测定其牙本质小管直径、密度以及相对面积。1.3收集前磨牙8颗,要求同上。在该8颗牙中随机抽取2颗牙作为空白对照(D组),剩余的6颗牙,随机分为A组(以75%Na F甘油糊剂涂擦照射面),B组(Er:YAG激光20hz3w照射20s)和c组(先以75%naf甘油糊剂涂擦照射面后经er:yag激光20hz3w照射20s联合处理)每组2颗牙(包括8个样本),测定其牙本质小管直径、密度以及相对面积。2.临床研究选择自2012年9月至2015年11月在本院口腔科接诊的牙本质过敏患者114例,并随机分配为a、b、c三组,其中a组患者55例,含122颗患牙,b组患者32例,含61颗患牙,c组患者27例,含55颗患牙,总计238颗患牙。a组患者给予er:yag激光联合naf治疗,b组单独行er:yag激光治疗,c组单独行naf治疗,其中er:yag激光照射的输出功率固定在3w。每个牙照射时间在20s,并在不同的时间段检查并记录患者的各个患牙敏感程度。结果1.离体牙实验1.1经不同强度的er:yag激光照射后,受试离体牙的牙本质出现的凹坑直径和深度均随着该激光的能量大小以及照射时间的增加而增加,但在较大功率(4w-6w),该受试离体牙的牙本质凹坑直径以及深度变化不显著,在较小功率(1w-3w)下其变化较为明显,且与较大功率下的参数值比较,具有显著差异(p<0.05),另外,a、b两组在不同照射功率、相同照射时间下以及相同照射功率、不同照射时间下的以上参数统计均有显著差异(p<0.05)。经er:yag激光照射10s后,牙本质呈现明显的熔融变化,牙本质小管封闭,且随着照射功率的增加,变化更为显著,在功率达到5w时,牙本质开始出现凹坑、突起,偶见裂纹,被分割为众多小块。1.2随着er:yag激光能量和照射时间的增加,牙本质小管的直径、密度和相对面积依次减少(p<0.05);a、b两照射组的牙本质小管的直径、密度和相对面积明显低于c组(p<0.05);b两照射组的牙本质小管的直径、密度和相对面积明显低于a、c两组(p<0.05);在相同的er:yag激光照射时间下,不同功率的对应的a、b两组的牙本质小管的直径、密度和相对面积比较具有统计学差异,表现为功率越高,牙本质小管的直径、密度和相对面积越小(p<0.05)。1.3经naf与er:yag激光照射联合处理后的牙本质小管直径、密度以及相对面积明显少于空白对照组以及单独经naf或者er:yag激光处理组(p<0.05)。2.临床研究a组患者通过激光联合naf治疗后,显示其治疗后即刻、1月以及3月的疗效显著高于单纯使用其中一种治疗方法的b,c两组(p<0.05);随着治疗后时间的延长,所有受治患者的疗效均表现出下降,但Er:YAG激光联合Na F治疗效果仍较另两组为优。结论1.选择频率20 Hz,功率为1 W-3 W Er:YAG激光超短脉冲,照射时间在20 s内,牙本质熔融变化明显,牙本质小管封闭较好,且不会造成开裂损伤,为临床使用提供安全可靠的依据。2.经Er:YAG激光照射联合氟化钠处理,可更好地封闭牙本质小管,牙本质表面平坦,足见在激光照射中加用Na F能补充牙本质中缺失的Ca2+和F-元素,增强其抗酸、抗腐蚀性能,从而延长脱敏治疗效果。3.Er:YAG激光联合氟化钠治疗、Er:YAG激光治疗及氟化钠治疗这三组脱敏效果比较,均表现出较好的即刻疗效,但随着治疗时间的延长,其疗效出现显著性差异,以Er:YAG激光联合氟化钠治疗组的远期效果最好。