研究背景和目的自20世纪80年代以来,自体脂肪移植(autologous fat grafting)已经成为整形外科领域应用最广泛的技术之一。由于来源丰富,因此脂肪组织被认为是最理想的软组织填充材料。然而,任何填充材料都伴随有并发症发生的可能,自体脂肪移植也并非绝对安全。其中最严重的并发症是由于脂肪栓塞引起的皮肤坏死、失明、神经系统损伤、昏迷甚至死亡。在脂肪移植术中,由于面部血管具有走行变异大且分布异常丰富的特点,因此发生移植受区相关血管脂肪栓塞的风险相对较高。即便是经验最丰富的医生,也可能意外的将脂肪注入血管内而引发严重的栓塞并发症。局麻药物在起到局部麻醉作用的同时,其所含的肾上腺素可以最大程度的缩小血管管径,甚至增加血管壁强度,以减少血管损伤进而减少出血,从而降低出血及栓塞等并发症的发生概率。受此启发,我们设想可以在移植前对移植受区预先注射含有肾上腺素的局麻药物,即:使用含有利多卡因(lidocaine)及一定浓度肾上腺素(epinephrine)的药物组合(后面统称预收缩液),在移植受区注射后使用仪器观察血管的收缩情况,记录相关数据,找到注射脂肪的最佳时间点及肾上腺素的最佳使用浓度。在收缩血管,减少出血的同时以期降低动脉脂肪栓塞的风险,达到在优化面部脂肪移植手术程序同时提高面部脂肪移植安全性的目的。方法本研究对10名健康志愿者进行额、颞部局部不同浓度预收缩液的注射,记录在不同时间点注射区域相关动脉的各项测量数据。选择额部左、右区和左、右侧颞区分别注射10μg/ml(1:100,000)和 20μg/ml(1:50,000)预收缩液 1.5ml。为减小误差影响,同一名受试者须在非同日分次注射不同浓度的肾上腺素。局部注射后利用超声多普勒血流测量技术(Ultrasound Doppler flow measurement technique)测量颞浅动脉血流量、流速、阻力和血管内径,用激光散斑对比成像技术(Laser Speckle Contrast Imaging,LSCI)观察额部皮肤微循环在注射前后随时间的变化情况,同时记录志愿者心率的变化。结果在整个试验过程中,参与者在局部注射预收缩液1.5ml后的心率平稳,没有发生明显变化。超声测量的数据显示,注射预收缩液后,血液流速都有先升后降的过程,大约在注射后15min左右出现最大值,之后有逐渐降低的趋势,在内径及阻力指数方面,管径在15min左右降低至最小值,并在管径缩小的状态下维持一段时间(超过10分钟);阻力指数在注射后逐渐上升,至15min左右升高至相对较高的水平,之后逐渐降低。激光散斑对比成像测量后发现,注射后血管内即刻血流灌注急速上升后又迅速下降,到15min左右时会降至最低点,但是血流灌注持续到30分钟时仍旧会保持在较低水平。不同预收缩液浓度对结果几乎没有影响,选择含肾上腺素浓度比例为1:100,000(10μg/ml)即可达到较好的血管收缩效果和维持超过30分钟的时间。多次测量后发现,激光散斑对比成像技术在测量微循环的过程中比超声多普勒测量计算的稳定性更高,获取数据更简便快捷,更适合用于对面部表浅血管血流变化的分析研究。结论面部自体脂肪移植前可对移植受区进行预收缩液注射。肾上腺素浓度选择1:100,000(10μg/ml)即可维持较长时间的低血流水平,注射预收缩液完成后15分钟左右再进行脂肪填充注射为最佳时间点,可以极大降低栓塞并发症的发生风险,优化手术程序,提高手术效率。通过方法比较,对于走行较浅、血管管径较细、解剖变异较大的部位,相对超声多普勒技术,激光散斑对比成像技术更适合用于对面部浅部血流变化的分析研究。