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研究背景及目的:
疾病统计是人们认识疾病,有效的防治疾病,控制以至消灭危害人群健康与生命安全的重要疾病的前提条件和重要保障。研究我科10年来的妇科住院病人疾病构成变化特点,为医院管理和疾病防治工作提供信息服务。微创手术发展迅速,有成为主流的趋势,但也有人持否定态度。分析我科10年来手术术式的变化,探讨我科术式的主流,微创手术在妇科的临床应用价值,对不同疾病提供多种手术思路及方案,为我科制定相应发展计划,培养微创专科人才提供依据,进一步推动我科发展。
资料与方法:
回顾性分析1998年1月~2007年12月共10年间在我院妇科住院病人,以第一诊断为准进行疾病分类,对前10位疾病进行统计分析,对前后五年疾病构成变化进行比较;对10年来在妇科住院患者进行的各种手术进行统计,主要统计开腹手术与微创手术。统计指标包括妇科住院患者例数、疾病顺位、构成比、增长速度、平均增长速度等。对数据进行升降趋势检验(Cox-Stuart检验),计数资料及率的比较采用卡方检验及确切概率计算法,采用SAS8.0统计包,P小于0.05为有统计学意义。
结果:
(1)在1998年~2007年间,妇科住院总数为13001例,其中天河区占60.46%,广州其他区占12.60%,其他市、外省及港澳台、国外患者占26.94%,总住院人数10年来增长速度为61.51%,总平均增长速度为5.47%。
(2)10年来排序前10位的病人共9340例,占总出院人数的71.84%,其中排名第1和第2的异位妊娠及医疗性流产占住院总人数的34.55%,以下依次是子宫肌瘤,先兆流产,附件非炎症疾患,子宫内膜异位症,化疗,其他女性盆腔炎性疾病,卵巢良性肿瘤,稽留流产。10年来,部分病种排名变化较大。
(3)将时间分为前后五年两段,将10年来排名前10位疾病前后五年比较可以发现,虽然部分病种一直在前10位,但各疾病构成之间比较均有统计学意义。
(4)1998年~2007年生殖器官恶性肿瘤占妇科住院总数的2.51%,恶性肿瘤中除2002年较前一年略有下降外,其余各年均呈上升现象,宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌位于恶性肿瘤动态顺位的前3位。
(5)近10年来我院妇科手术种类除2002年及2003年有所波动外,呈逐年增多趋势,住院手术人数占住院病人数比例无明显改变。
(6)10年来妇科住院病人共行各类术式或操作8811人次,其中开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术、宫腔镜手术、LEEP分别占37.81%,16.22%,3.67%,2.18%,1.96%。开腹手术、腹腔镜、宫腔镜、宫颈LEEP手术、联合手术的构成比有上升趋势,计生操作、其他手术操作构成比有明显下降趋势,阴式手术、会阴阴道操作/手术的构成比无明显上升或下降趋势。
(7)子宫手术中,开腹手术仍是主流,腹腔镜手术构成比有上升趋势;且可以发现,近年来,附件手术中,腹腔镜与开腹手术的构成比几近相同。 (8)子宫切除术的统计中我们可以发现,开腹术式一直占有绝对主导地位,2001年构成比曾有一过性下降,同时阴式手术达到高峰,但近几年,开腹手术渐渐增多;子宫病损切除术中开腹方式构成比有逐年下降趋势,而各种微创手术构成比越来越大。
结论:
(1)由于医院周边环境的改变及我院妇科的不断发展,10年来在住院人数,手术人数,住院病种,手术方式等方面保持了良好的增长势头,在妇科疾病的综合诊治方面有了长足发展。
(2)异位妊娠位于我院妇科住院病因的首位,其次为医疗性流产,第三为子宫肌瘤。10年来,住院疾病构成有极大的改变。产科因素住院患者比例减少,而生殖器良恶性肿瘤、复杂病种等比例上升。
(3)由于收治病种的复杂化,开腹手术方式仍为主要构成,与疾病构成变化紧密相关的是,近10年微创手术特别是腹腔镜手术,宫腔镜手术及LEEP术呈明显上升趋势。
(4)不同疾病可选择的术式逐年增多,我科可开展的术式多样,各种微创术式将有更好的发展前景。