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研究背景济南市是山东省的省会城市,也是经济发展水平相对较高的城市之一。近年来济南市工农业经济效益大幅度提高,人民物质生活水平日益改善。历下区作为济南市的市区之一,是山东省省直机关、大专院校最集中的地区,全区人口平均文化素质和生活水平在山东省居最高水平,享受到的医疗保健服务相对较好。随着本地区经济的快速发展和工业化、城市化的进程加快,各种行为危险因素,如吸烟、不健康饮食、静坐生活方式的比例上升等对许多疾病的发生、发展带来了巨大的影响,导致了居民死亡率和死因构成的变化。据2000年全国疾病监测资料显示,心脑血管疾病、呼吸系统疾病和肿瘤已经成为我国居民死亡的主要原因。有关研究表明,2001年山东省监测人群的前4位死因依次为心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸道疾病和意外伤害,其中肿瘤和心脑血管疾病在总死因中所占的比例与1991年相比,分别上升6.03%和2.64%。社会,决策者和卫生系统都不得不面临在疾病的预防和控制上的严峻挑战。确定一个地区人群的死亡水平、死因构成及其变动趋势,以及相关危险因素是十分重要的,是疾病预防控制中的基础工作。历下区是国家疾病监测点中经济文化水平较高的地区之一。其死亡水平和死亡数据的变化趋势可以从某种程度上反映国家的防制策略和措施在文化和经济较发达地区的防制效果。虽然每年有分析报告,但至今对1991-2005年的死亡监测资料尚未进行系统的死因分析及疾病负担研究。为充分利用这一信息资源,有必要对其十五年的死因统计资料进行深入的挖掘和利用。研究目的描述1991-2005年历下区居民的死因顺位及死亡水平变化趋势,探讨引起居民死亡的主要原因,分析居民主要死因的疾病负担,旨在对历下区居民的健康水平有一个系统的认识,为国家在发达地区制定医疗保健政策、卫生规划和卫生资源配置提供科学依据。研究方法1991-2003年死因监测资料的统计一直延用《国际疾病分类》ICD-9,2004年开始使用《国际疾病分类》ICD-10,为保证资料分析的连贯性和一致性,本次分析资料仍基于ICD-9编码,用Excel2003、SPSS11.5、SAS9.0软件进行描述性统计分析。采用2000年第五次全国人口普查年龄别人口构成作标准对数据进行标化。1.反映人口学特征的指标:人口总量、性别结构、人口年龄构成类型、人口负担系数。2.测量死亡水平的指标:包括粗死亡率及标化死亡率、不同性别及年龄段人群的死亡率和死因别死亡率。3.反映死因构成及死因顺位的指标:包括各年份不同性别及年龄段人群的死因构成和死因顺位。4.主要死因变化趋势分析:运用游程检验进行趋势性分析。5.期望寿命（ex=Tx/lx）及去死因期望寿命(ex-i=Tx-i/lx-i)。6.反映疾病负担的指标:潜在减寿年数（PYLL）、潜在工作损失年数（WPYLL）、潜在价值损失年数（VPYLL）、潜在家庭损失年数（FPYLL）。研究结果1.1991-2005年历下区0-14岁、15-64岁和65岁及以上组人口数分别占总累计人口的14.07%、77.37%、8.56%,老少比为60.84%,年龄中位数为33.31岁,历下区已经步入了老年型社会。15年间少年儿童人口负担系数呈现递降趋势,而老年人口负担系数则递增态势明显。2.1991-2005年居民男、女性的标化死亡率分别为451.51/10万、419.48/10万,男女比为1.076:1,且男性在肿瘤、损伤和中毒以及消化系统疾病的死亡率明显高于女性;男性年均期望寿命（75.42岁）及其延长年数（3.30岁）均低于女性（77.97岁,4.05岁）,男女性的寿命差从1991年的1.31岁扩大到了2005年的2.06岁。3.1991-2005年循环系统疾病的死因顺位均位于首位,占到总死亡的53.91%。其标化PYLL为2338.20人年,占全死因的38.46%,是影响居民健康的首位死因;去除循环系统疾病死因后,居民期望寿命可提高15.71岁,增长了20.37%。4.1991-2005年肿瘤的死因顺位均位于第二位,占总死亡的23.89%。其标化WPYLL为1029.11人年,占全死因的27.77%,是影响劳动力人口健康的首位死因。5.1991-2005年内分泌,营养和代谢疾病及免疫疾患的死亡率呈现上升趋势,死因位次由第七上升到了第五。6.1991-2005年损伤和中毒在1991-1995年、1996-2000年和2001-2005年三个时期一直位于第四位,其AYLL为32.84年,标化VPYLL是206.39人年,标化FPYLL为1022.75人年,是造成居民寿命损失最大的死因,也是造成社会价值和家庭损失的首位死因。7.传染病和寄生虫病的死亡率和死因位次逐步下降,死亡呈现下降趋势。结论历下区已经步入了老年型社会;今后的工作中应给予男性较多的关注;慢性非传染性疾病的危害仍然比较突出;损伤和中毒是造成居民死亡损失的主要原因;传染病和寄生虫病的死亡率和死因位次逐步下降。建议1.相关部门应高度关注老年人群的生活健康状况,进一步构建和完善社区卫生服务及有关老年人的社会福利保障体系,通过对老年人的卫生宣传和健康教育等方式,提高其自我保健意识和能力。2.有关部门应密切关注并采取行之有效的方式,加大对不良生活习惯危害性的宣传教育力度,提高男性居民的自我保健意识。3.建议有关部门在继续加大对循环系统疾病防治力度的同时,将肿瘤和意外伤害作为防治重点,积极采取卫生保健、健康教育、全民健身、精神文化建设等有效的干预措施,加强对伤害尤其是意外事件的防范工作,重视新的心理卫生和行为问题,提高该区居民的健康水平。