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目的:通过比较不同管电压、不同浓度碘对比剂及不同注射剂量、速率对肺动脉CT成像图像质量的影响,探讨低辐射剂量和低碘对比剂用量在肺动脉CT成像的可行性。方法:第一部分:将申请CTPA检查的90例患者,按就诊顺序分成3组,每组30例,分别使用120KV、100KV和80KV管电压扫描,自动管电流(范围100-400mA,预设噪声指数为11),先进行平扫,然后再进行肺动脉成像扫描,对比剂使用碘普罗胺370mgI/ml,对比剂总量45ml,注射速率5ml/s,对比剂注射后采用相同速率注射30ml的生理盐水,三组扫描数据采用ASIR为50%进行重建,对比各组图像CT值、噪声值、辐射剂量及图像评分;第二部分:本实验分3组,设第一部分中的80KV组为本实验的370浓度组,另随机收集60例CTPA检查患者,随机纳入320浓度组和300浓度组,每组30例,320浓度组和300浓度组分别使用碘佛醇320mgI/ml和碘海醇300mgI/ml的对比剂进行CTPA检查,其它参数同第一部分,对比各组图像CT值、噪声值、辐射剂量及图像评分;第三部分:设第二部分中的300浓度组为对照组,另外随机收集30例CTPA检查的患者纳入个体化组,使用相同浓度的对比剂,总量根据患者体质量进行个体化设置(0.6ml/kg),9s注射完毕,速率范围为3ml/s~5ml/s,对比剂注射后采用相同速率注射30ml的生理盐水,其它参数同对照组,对比各组图像CT值、噪声值、辐射剂量及图像评分。结果:1.辐射剂量随着管电压的降低而降低,三组间的差异有显著统计学意义(P<0.01),80KV组的有效剂量比120KV组降低了42.18%;肺动脉平均CT值随着管电压的降低而升高,三组间的差异有显著统计学意义(F=4.968,P=0.009);背景噪声(SD)随着管电压的降低而升高,差异有显著统计学意义(F=5.582,P=0.004);信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)差异无统计学意义(P>0.05);各组图像评分均不低于3分,各组间评分差异无统计学意义(F=1.219,P=0.301)。2.肺动脉平均CT值随着对比剂浓度的降低而降低,三组间的差异有显著统计学意义(F=11.192,P=0.000);三组间肺动脉噪声(SD)差异无统计学意义(F=1.198,P=0.307);信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)差异有显著统计学意义(P<0.01),但各组图像血管显示良好,评分均不低于3分,各组图像主观评分差异无统计学意义(F=0.502,P=0.607)。3.个体化组平均每位患者对比剂用量为37.5ml,比对照组减少了16.67%,注射速率平均为4.16ml/s,比对照组减慢了16.80%;肺动脉平均CT值、背景噪声(SD)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)两组间的差异无统计学意义;两组图像血管显示良好,评分均不低于3分,各组图像主观评分差异无统计学意义(F=0.123,P=0.727)。结论:1.应用低管电压结合ATCM技术和ASIR重建,CTPA检查辐射剂量明显下降,图像质量能满足诊断需求。2.动脉内CT值随着管电压的降低而显著升高;在低管电压(80KV)联合ASIR重建的情况下,使用300mgI/ml对比剂进行CTPA检查,CT值仍能保持在比较高的水平。3.根据体重个体化对比剂注射方案,血管内CT值下降不明显,图像能满足诊断需要。4.在使用256排螺旋CT进行CTPA检查中,应用低管电压(80KV)、ATCM技术结合低碘对比剂浓度(300mgI/ml)、配合体重个体化注射方案,采用权重值为50%的ASIR进行图像重建,图像质量均满足临床诊断要求,患者接受辐射剂量和使用碘对比剂剂量均大幅度降低。