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前言肝癌的非手术治疗中,经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为代表的介入治疗作为不能手术切除肝癌的首选治疗方法已得到了广泛应用,术后复查主要依靠影像检查技术。比较目前临床常用的影像检查方法,CT检查是目前肝癌介入术后随访最常应用的影像学方法,双源CT是目前国际上最先进的CT设备之一,其双能量扫描成像功能开辟了全新的CT临床应用和研究领域。本实验目的是观察DSCT双能量成像与常规CT动态增强成像相比较在显示肝癌TACE术后碘油沉积缺损区和/或病灶周边区改变的差异性,初步评价双源双能量扫描对肝癌TACE术后复查的临床应用价值。实验材料与方法一、研究对象纳入2008年1月到2008年8月在我院行肝动脉灌注化疗栓塞术后行DSCT双能量扫描复查的原发性肝癌患者连续病例30例。二、仪器与方法采用德国Siemens公司SOMATOM Definition双源CT机,行双能量增强扫描。按照常规肝脏平扫及动态三期增强扫描规范,扫描获得三套数据传送Siemens双源CT(Syngo 2007)后处理工作站中软件处理。三、图象处理1、所得三套扫描数据分别进行A法(双能量成像处理)和B法(常规CT成像处理),均使用多平面(MPR)重建。两种重建方法在窗宽,窗位均调整一致(W:600 L:150)。2、由两位高年资放射科医师交替对后处理图像盲法读片,每人分别评价其中一种方法。重点观察两种不同成像方法对分析判断栓塞病灶碘油缺损区和/或周边区强化改变的差异性。评价标准如下:2分:栓塞病灶碘油缺损区和/或周边区可以清晰显示,并能明确判断强化改变。1分:栓塞病灶碘油缺损区和/或周边区显示欠清晰,明确判断强化改变较困难。0分:栓塞病灶碘油缺损区和/或周边区显示不清,无法判断强化。四、统计学分析1、A法与B法评估病变强化情况的比较,用Wilcoxon符号秩和检验。2、对于作出明确诊断的病例再结合DSA结果,计算A法及B法的敏感度、特异度和准确度。3、对于作出明确诊断的病例再结合DSA结果,计算A法及B法单独动脉期诊断的敏感度、特异度和准确度。实验结果不同成像方法下栓塞病灶碘油缺损区及周边区增强显示差别有统计学意义,且A法分析图像所得平均分高于B法。以DSA结果为金标准对照,双源CT双能量成像对30例肝癌介入术后复查患者,作出明确诊断26例,共检出病变43个,诊断病变的敏感性为77.78%,特异性为64.71%,阳性预测值为36.84%,阴性预测值为91.67%。结论1、双源CT双能量扫描成像法与常规CT动态增强成像相比较在显示肝癌TACE术后腆油沉积缺损区和/或病灶周边区强化改变方面具有一定优势,双能量扫描成像法肝癌TACE术后复查具有一定的临床应用价值。2、相对常规CT成像,双源CT双能量成像能进一步区别肝癌介入术后病变强化类型和描述病变特征,获得更多的诊断及鉴别诊断的信息。