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前言 约有55％～65％的原发卵巢癌患者合并有大量腹水。在卵巢原发性肿瘤中，60％～90％是卵巢上皮性癌。术前及时判断腹水的性质对于卵巢上皮性癌的诊断与治疗极为重要。本研究联合检测了腹水的糖链核心蛋白抗原12-5(CA125)、乳酸脱氢酶（LDH）、脱落细胞学及染色体，探讨其对卵巢上皮性癌的术前的诊断价值。 目的 探讨腹水的CA125、LDH、脱落细胞学及染色体的单项检测及联合检测在原发性卵巢上皮癌诊断的临床意义及价值。 材料与方法 选择妇科及消化科住院的伴腹水的初治术前女性患者共55例。所选病例均按病理分组：卵巢上皮癌组35例，良性疾病组20例。采用直接腹部穿刺或手术开始时取腹水。腹水CA125检测采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）一步法；高于250Ku／L为阳性。腹水LDH检测应用自动生化分析仪；高于410U／L为阳性。腹水脱落细胞检测采用腹水离心沉渣涂片法；显微镜下观察到典型的恶性肿瘤细胞为阳性结果。腹水染色体检测采用腹水直接制备染色体的方法；当染色体明显异常，出现多量异倍体分裂相，二倍体及亚二倍体少于50％为阳性。检测结果用SPSS 10.0软件进行统计分析。 实验结果 1．卵巢上皮性癌组腹水的CA125、LDH的水平明显高于良性疾病腹水的水平，有显著差异;卵巢上皮性癌组腹水CA125的水平约为良性腹水的1 1 .3倍。 2.卵巢上皮癌腹水的染色体阳性率高于脱落细胞学的阳性率，有显著性差异。 3.单项指标对卵巢上皮性癌的诊断价值:腹水CA;25测定的敏感性为94.3%;腹水脱落细胞学检查的特异性为100%;腹水染色体测定的准确性为89.1%。 4.腹水CA:25和染色体联合检测诊断卵巢上皮性癌的敏感性及特异性分别为80%和95%，诊断准确度为85 .5%。 5.脱落细胞学检查与LDH或CA125的联合检测，其诊断卵巢上皮性癌的敏感性均为68.6%，与脱落细胞学单项检查的敏感性相同。 6.在11例当脱落细胞学检查阴性的卵巢上皮性癌病例中，CA;25的阳性率为81 .8%（9/11）;CA125和染色体联合检测的阳性率为45.5%（5/11）;LDH和染色体联合检测的阳性率为1 8 .2%（2/l1）。讨论 l腹水的四项指标与卵巢癌 CA;25是卵巢癌最敏感的肿瘤标志物及最可靠的诊断指标。卵巢上皮癌组腹水的CA:25的水平明显高于良性疾病腹水的水平。但CA125并不具有完全的肿瘤特异性，结核性腹膜炎组的CA:二水平有大部分超出正常值的上限，影响其判断卵巢上皮癌的准确性。如果以CA;25水平高于1000Ku/L为阳性标准，卵巢上皮性癌的术前诊断率可达到较高水平。 LDH在30%一70%的恶性肿瘤中有增高。本研究中卵巢上皮性癌腹水LDH测定中，阳性占82 .9%，敏感性不及腹水CA125测定;但在良性疾病的腹水的LDH测定中，阳性只占10%，其鉴别良、恶性腹水的特异性较腹水CA12s要好。 腹水脱落细胞的检测可以确定腹水的病因，具有100%的特异性，且对卵巢癌分期及预后均有重要意义。本研究结果表明:卵巢上皮癌组脱落细胞学的阳性率为68.6%，可能因为本研究获取腹水病例均llC期以上有关。为提高腹水脱落细胞的阳性率，必要时应重复检测。 卵巢癌腹水的染色体数目变异很大，主要为非整倍体或同时伴结构异常。本实验卵巢上皮癌病例腹水染色体检测的阳性率为85.7%，其阳性率高于脱落细胞学的阳性率;卵巢良性肿瘤及结核性腹膜炎染色体均阴性。故在临床高度可疑为恶性肿瘤而脱落细胞呈阴性结果时，此项检查尤有重要意义。 2.腹水中多种成份的联合检测的临床意义 4项中若只检测2项并以二项阳性作为判定标准，选取检测腹水CA;25和染色体，其敏感性和特异性均达到较好的诊断性能。脱落细胞学检查与LDH或cA125的联合检测，其敏感度较低，诊断卵巢上皮性癌的价值低。当脱落细胞学检查重复阴性时，首选CA125检测，当CA，25水平高于1000Ku/L时，不能排除卵巢上皮性癌的诊断。若CA:25水平高于3000Ku/L，同时染色体阳性，可以确诊卵巢上皮性癌。结论 对盆腹腔包块合并腹水的病例进行CA125、LDH、脱落细胞学及染色体的联合检测，对术前良、恶性腹水的鉴别和提高卵巢上皮性癌诊断的准确性有一定意义及较好的临床应用价值。