【摘 要】
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目的:检测血清非对称二甲基精氨酸(asymmetrical dimethyl-L-arginine,ADMA)在结缔组织病(Connective tissue disease,CTD)合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者血清中的水平,探讨其在结缔组织病相关肺动脉高压(CTD-PAH)诊断中的价值。方法:收集2017年12月—2018年8月在江
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目的:检测血清非对称二甲基精氨酸(asymmetrical dimethyl-L-arginine,ADMA)在结缔组织病(Connective tissue disease,CTD)合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)患者血清中的水平,探讨其在结缔组织病相关肺动脉高压(CTD-PAH)诊断中的价值。方法:收集2017年12月—2018年8月在江西省人民医院风湿免疫科住院初治的CTD患者(共88例),根据超声心动图测得的肺动脉收缩压将其分为单纯CTD组(n=45例)和CTD-PAH组(n=43例),同时收集在我院行健康体检的成人作为对照组(n=40例)。采集入选病例一般情况、实验室指标、超声心动图、肺功能检查结果,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定各组血清ADMA浓度,分析3组间ADMA水平是否存在差异,并探讨其与CTD-PAH的发生发展、肺功能以及实验室指标的相关性。所有数据均采用SPSS 23.0统计软件分析,P<0.05认为有统计学意义。结果:单纯CTD组、CTD-PAH组、健康对照组的血清ADMA水平分别为(0.706±0.153)umol/L、(1.015±0.122)umol/L、(0.661±0.113)umol/L,CTD-PAH患者的血清ADMA水平显著高于其它2组(P<0.05),而单纯CTD组和健康对照组的血清ADMA水平无显著差异(P>0.05);CTD合并轻度PAH组与CTD合并中重度PAH组血清ADMA水平分别为0.915(0.860,1.045)umol/L、1.070(1.020,1.170)umol/L,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析提示血清ADMA水平与肺动脉收缩压、N-末端脑钠肽前体水平正相关,与一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLco%)呈负相关(r分别为0.802,0.475,-0.585,P值均<0.05);多因素分析提示血清ADMA水平的升高为CTD-PAH发生的危险因素(OR=57.460,P<0.05)。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)获得血清ADMA诊断CTD-PAH的最佳临界值为0.810umol/L,敏感性为97.7%,特异性为75.6%,曲线下面积为0.947(P<0.05)。结论:1、本研究显示,与单纯CTD患者、健康对照组相比较,CTD-PAH患者存在血清ADMA水平的显著升高,且多因素分析发现ADMA是CTD-PAH发生的独立危险因素,提示血清ADMA的检测可能成为一种筛查CTD-PAH的无创性检查方法;2、本研究通过相关性分析发现,在CTD患者中,血清ADMA水平与sPAP、NT-proBNP呈正相关,与DLCO%呈负相关,显示血清ADMA水平且与PAH病情严重程度相关,ADMA可能成为CTD-PAH患者判断病情的指标;3、血清ADMA水平的检测方法无创、价廉,结果稳定,且标本易获得,便于反复操作,可能成为CTD-PAH随访、评估病情的有效指标。
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