当代中国的医疗保障制度是在新中国成立之后,在计划经济体制下逐步建立起来的。在进行经济体制改革之前,城镇职工实行免费的医疗保障制度,农村居民实行合作医疗制度。由于这种制度缺乏费用控制机制,随着经济体制改革的推进,医疗保障支出越来越成为政府和企业的沉重负担,农村的合作医疗制度也开始衰退瓦解,为了保障国民“病有所医”、维持社会稳定,我国迈开了医疗保障制度的改革步伐。至今,城镇已经建立起“统帐结合”的基本医疗保障制度,而农村正处于新型合作医疗制度的积极建构当中。 通过分析,本文发现,包括我国在内的许多国家的医疗保障制度,都没有正确的目标定位和合理的健康理念。譬如我国,只把医疗保障制度看作维护社会稳定、促进经济发展的安全阀和稳定器;在配置医疗保障资源时,重城市轻农村、重治疗轻预防、重专科服务轻初级保健。正是这些“沉疴积弊”从根本上降低了医疗保障资源的经济效率和社会公平性。此外,在我国的医保制度改革中还存在着其他问题。 本文拟运用健康经济学、医疗保险学和预防医学的有关理论,对当代中国的医疗保障制度作一系统性的研究,并在借鉴世界其他国家医疗保障制度成功经验的基础上,力图总结出有助于推动我国医疗保障制度改革的真理性认识。