论文部分内容阅读
目的：通过分析影响妊娠合并系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）妊娠结局的相关因素，同时对相关细胞因子与胎盘病理进行检测，以探讨补体活化对抗磷脂抗体介导妊娠合并SLE胎儿不良结局影响的相关机制，以期指导SLE妊娠时机的选择。方法：选择福建省立医院2003年1月到2013年1月间收治的46例妊娠合并SLE患者的临床资料进行回顾性分析。按妊娠时机的不同，将SLE孕妇分为指导性妊娠组及非指导性妊娠组，并对两组的临床表现、治疗情况、妊娠结局、并发症及分娩方式进行比较，同时选取同期正常妊娠孕妇50例与指导性妊娠组及非指导性妊娠组的妊娠结局进行比较及统计学分析。选取福建省立医院2011年1月到2013年1月间16例SLE孕妇，与同期20例正常妊娠活产孕妇（对照组）的胎盘分別进行常规病理检查，免疫组化法检测C1q、C4d的表达。结果：孕期SLE活动的临床表现以面部红斑及口腔溃疡为主，非指导性妊娠组孕期SLE的活动率明显高于指导性妊娠组。非指导性妊娠组早产、FGR发生率均高于指导性妊娠组，分娩孕周及新生儿体重小于指导性妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。非指导性妊娠组孕期并发症如感染、心功能不全及多脏器功能衰竭的发生率均明显高于指导性妊娠组。指导性妊娠组与正常妊娠组相比，分娩孕周及新生儿体重小于正常妊娠组，早产、FGR发生率与正常妊娠组无显著性差异。SLE孕妇病情轻重程度不同，早产发生率及分娩孕周有差异，重型SLE孕妇，早产发生率明显高于轻型及中型SLE孕妇。16例SLE孕妇胎盘镜下观察均可见绒毛组织不同程度退变、局部梗死、灶性钙化及不同程度急慢性炎症细胞浸润。胎盘免疫组化C4d染色，16例SLE孕妇中9例胎盘母儿交界处弥漫性染色、7例局灶性染色，与对照组比较差异有统计学意义，C4d弥漫性染色的9例中非指导组7例（77.8%）、指导组2例（22.2%），5例FGR（55.6%）、6例早产（66.7%）；胎盘免疫组化C1q染色，SLE组与对照组比较差异无统计学意义。结论SLE患者中指导性妊娠组妊娠结局较非指导性妊娠组明显改善，妊娠并发症发生率降低；SLE孕妇胎盘母儿交界处C4d大量沉积与围产儿不良结局密切相关，尤其非指导组C4d高表达，C4d可在抗磷脂抗体介导的妊娠合并SLE围产儿不良结局作为生物标记，为有不良妊娠结局的SLE患者再次妊娠的治疗提供依据，因此选择缓解期及控制期受孕是SLE妊娠成功的重要因素。SLE患者妊娠后妊娠丢失率高，妊娠结局不良，易出现并发症，孕期应加强母儿监护，以最大程度降低围生期母儿并发症，提高围产质量。