第一部分:ICU重度胸外伤患者手术时机与患者预后的相关性研究研究目的:探究ICU重度胸外伤手术时机对患者预后的影响。方法:采用多中心、回顾性临床研究,收集河南省3个地市的5家三级甲等综合医院重症医学科（Intensive Care Unite,ICU）2018年6月-2020年6月期间收治的重度胸外伤患者临床资料,重度胸外伤定义为:胸部简明损伤定级标准（abbreviated injury scale,AIS）评分≥3且损伤严重度评分（injury severity score,ISS）≥16分。5个中心共筛选出402例患者,为降低其他器官损伤及患者基础疾病等混杂因素对患者预后的影响,排除有心血管疾病和慢性肝肾功能不全病史、原有肺部感染治疗未愈或长期慢性肺部疾病史、头部AIS评分＞3分等病例,排除后共入组108例。所有入组病例依据是否行手术治疗胸部外伤分为手术组（65例）和非手术组（43例）。进一步将手术组依据不同的手术时间分为:早期手术组（A组）:受伤至手术时间（术前天数）≤3天;中期手术组（B组）:术前天数在4-7天;晚期手术组（C组）:术前天数＞7天。记录所有108例病例的入院基础数据及围手术期和和预后的相关数据。基础数据:包括患者年龄、性别、重症相关评分和损伤相关评分,肋骨骨折数,围手术期:包括手术名称、手术持续时间、术中失血量、有创呼吸机辅助时间及相关参数。预后数据:包括术后第1天、第3天、第7天白细胞（white blood cell,WBC）计数、超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,CRP）数值、降钙素原（Procalcitonin,PCT）数值,肺炎发生率,ICU住院时间以及总住院时间和最终结局。对比分析手术与非手术、不同手术时机对患者预后的影响,主要结局为术后感染指标和肺炎发生率,次要结局为ICU住院天数和总住院天数。结果:非手术组与手术组在基线数据中存在差别,非手术组急慢性生理健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）评分较手术组更高（12.93±6.97 VS 9.94±6.44,P=0.024）,差异具有统计学意义,但在性别、年龄、入院体征、IS S评分等基线资料上无统计学差异;不同手术时机的A、B、C组在性别、年龄、入院生命体征、APACHE Ⅱ评分、ISS评分等基线数据均无统计学差异,对比三组术后相关数据后发现,早期手术组（≤3天）较中期手术组（4-7天）患者术后第7天的PCT值更低（中位数:0.08ng/L VS 0.7ng/L,P=0.007）;早期手术组患者术后肺炎的发生率（45.9%）较其他两组均低（B组:73.7%C组:66.7%）,但差异不具有统计学意义;早期手术组（≤3天）较晚期手术组（＞7天）患者的总住院时间更短（中位数:21天VS 34天,P=0.013）。结论:早期手术可在术后快速降低感染指标,减少肺部感染的发生,并发症的减少、感染的快速消除可直接改善患者预后,缩短患者ICU住院时间以及总住院时间,进而减少治疗费用、节约医疗资源。第二部分:体外膜肺氧合在重度胸外伤患者中的应用研究目的:探究体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO）对ICU重度胸外伤手术患者的预后影响。方法:在108例胸外伤患者中选取接受ECMO支持的病例,在手术组分出ECMO和非ECMO患者,除记录第一部分重度胸外伤患者所记录数据外（入院基础资料、围手术期相关数据、术后感染指标和住院天数等）,记录ECMO上机模式、上机时间、抗凝药物种类、术后激活全血凝固时间（Activated Clotting Timing Of Whole Blood,ACT）、术后引流量等数据,对比分析手术患者在ECMO支持下对其预后的影响,主要结局为死亡率,次要结局为并发症的发生率。结果:手术患者ECMO组与非ECMO组在APACHE Ⅱ评分、格拉斯哥评分（Glasgow Coma Scale,GCS）、入院心率和胸部创伤严重度评分（Thoracic trauma severity,TTS）评分上存在显著差异,ECMO组患者病情明显较重,但死亡率为0,手术组所有ECMO患者均顺利下机,且未发生出血相关并发症。以APACHE Ⅱ评分、GCS评分、肋骨骨折数量和TTS评分为协变量在手术组为ECMO患者进行倾向性匹配,结果匹配到2对有效病例,但样本量过小无法分析,根据结果可看出ECMO患者在呼吸机使用时间、ICU住院时间和总住院时间上较非ECMO患者长,但死亡率并无差别。结论:ECMO用于挽救极重度的胸外伤患者是安全可行的,可在危机时刻作为挽救患者性命的抢救方法使用。