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研究背景β受体阻滞剂能改善慢性收缩性心力衰竭(SHF)的预后,降低其死亡率及再住院率已是共识,但对急性失代偿的收缩性心力衰竭的血流动力学影响以及疗效如何仍未有明确的循证医学证据。本研究分析同时期内急性失代偿的收缩性心力衰竭患者用或不用β受体阻滞剂以及使用β受体阻滞剂前后的血流动力学变化,以了解β受体阻滞剂对急性失代偿的收缩性心力衰竭的影响。研究方法连续选取2004年5月-2008年6月间在阜外医院心力衰竭重症监护病房住院并行Swan-Ganz导管血流动力学检查的急性失代偿的收缩性心力衰竭患者,年龄在18-80岁,NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级的患者。按照患者进行Swan-Ganz导管检查时是否口服β受体阻滞剂分成β受体阻滞剂组和无β受体阻滞剂组,对比分析两组间院内死亡率、住院时间、住监护室时间及血流动力学参数。选取在Swan-Ganz导管监测下开始口服β受体阻滞剂者,对比分析使用β受体阻滞剂前后的血流动力学参数。独立样本t检验和t’检验用于分析β受体阻滞剂组和无β受体阻滞剂组间的差异,配对t检验用于分析使用β受体阻滞剂前后的血流动力学参数差异。采用SPSS11.5统计软件分析结果。研究结果(一)β受体阻滞剂组和无β受体阻滞剂组间的比较：共观察152例患者,男127例,女25例,β受体阻滞剂组131例,所用的β受体阻滞剂有：卡维地洛83例(剂量为11.74±10.03mg／天)、比索洛尔12例(剂量为2.92±2.46 mg／天)、阿替洛尔9例(剂量为14.56±9.30 mg／天)和美托洛尔27例(剂量为28.08±15.73mg／天)；无β受体阻滞剂组21例,两组间的性别、年龄、NYHA心功能分级、心率、血压、病因、伴随疾病、用药情况等基线资料基本一致。β受体阻滞剂组院内死亡3例,死亡率为2.3%,无β受体阻滞剂组院内死亡2例,死亡率为9.5%,β受体阻滞剂的使用未增加院内死亡率(P=0.14),β受体阻滞剂组的住院时间为(23.75±26.56)天,无β受体阻滞剂组的住院时间为(20.05±18.50)天,组间无差异(P=0.54)及β受体阻滞剂组的住监护室时间为(11.69±16.87)天,无β受体阻滞剂组的住监护室时间为(12.62±9.38)天,两组间无差异性(P=0.716),两组间的肺毛细血管楔压、心指数、肺血管阻力指数、体循环阻力指数等无统计学差异,β受体阻滞剂组的肺动脉收缩压(P=0.018)、肺动脉舒张压(P=0.031)、平均肺动脉压(P=0.042)、肺血管阻力(P=0.044)、中心静脉压(P=0.000)都明显低于无β受体阻滞剂。(二)使用β受体阻滞剂前后的血流动力学参数比较：共观察14例患者,男13例,女3例,使用β受体阻滞剂组心率由(88.79±14.05)次／分降至(81.71±13.12)次／分(P=0.033)、收缩压(115.93±16.99)mmHg降至(107.43±17.38)mmHg(P=0.036)、平均动脉压由(90.5±14.23)mmHg降至(81.93±14.01)mmHg(P=0.03)、肺动脉收缩压由(49.79±16.29)mmHg降至(37.21±15.32)mmHg(P=0.000)、肺动脉舒张压由(25.50±8.56)mmHg降至(16.71±7.45)mmHg(P=0.001)、平均肺动脉压由(33.57±11.53)mmHg降至(23.64±9.83)mmHg(P=0.001)、肺毛细管楔压由(21.43±10.19)mmHg降至(12.21±9.28)mmHg,(P=0.000)、中心静脉压由(7.86±5.26)mmHg降至(4.36±3.71)mmHg(P=0.025)、全身血管阻力由(1868.00±715.03)dync s／cm5降至(1402.00±468.19)dync s／cm5(P=0.004)、全身血管阻力指数由(3340.29±1307.38)dync s／cm5／m2降至(2252.31±908.35)dync s／cm5／m2(P=0.015),而每搏指数由(25.43±9.09)ml／min／m2升至(31.18±7.57)ml／min／m2(P=0.031)、左室每搏功由(43.01±18.42)gm／min升至(56.67±14.03)gm／min(P=0.021)和左室每搏功指数由(23.95±9.69)gm／min／m2升至(31.59±7.20)gm／min／m2(P=0.019)。但使用β受体阻滞剂前后心输出量分别为(4.02±1.59)L／m2和(4.71±1.26)L／m2(P=0.127)和心指数分别为(2.23±0.81)L／min／m2)和(2.64±0.72)L／min／m2(P=0.107),差异无统计学意义。研究结论急性失代偿的收缩性心力衰竭患者在规范药物治疗的基础上低剂量滴定使用β受体阻滞剂不会恶化患者的急性血流动力学,无β受体阻滞剂使用禁忌者可在心率较快,血压可耐受的情况下谨慎地低剂量滴定使用β受体阻滞剂。