【摘 要】
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研究背景:甲真菌病是一种由皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌霉菌引起的指（趾）甲真菌感染。甲真菌病的诊断传统的方法是真菌学检查,镜检阳性率低,而真菌培养耗时长。皮肤镜检查是一种无创、简便、快速、无损伤的检查方法,但在甲真菌病中的应用和研究尚待探索。目的:本研究旨在比较不同属真菌感染的甲真菌病患者皮肤镜下的特征及模式特点,以及观察系统性抗真菌治疗前后皮肤镜下的改变,以探索皮肤镜是否可以作为甲真菌病疗效判定
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研究背景:甲真菌病是一种由皮肤癣菌、酵母菌或非皮肤癣菌霉菌引起的指（趾）甲真菌感染。甲真菌病的诊断传统的方法是真菌学检查,镜检阳性率低,而真菌培养耗时长。皮肤镜检查是一种无创、简便、快速、无损伤的检查方法,但在甲真菌病中的应用和研究尚待探索。目的:本研究旨在比较不同属真菌感染的甲真菌病患者皮肤镜下的特征及模式特点,以及观察系统性抗真菌治疗前后皮肤镜下的改变,以探索皮肤镜是否可以作为甲真菌病疗效判定的新手段。方法:我们选取了2020年11月-2022年02月确诊为甲真菌病的患者共112例,对其临床资料及皮肤镜表现及模式进行前瞻性研究。应用SPSS26.0统计分析软件对数据进行统计学处理,采用Pearsonx~2检验和Fisher’s确切概率法,对各组患者皮肤镜特征及模式的相关数据进行分析,P值＜0.05被认为组别间的差异具有统计学意义;多组之间两两比较采用卡方分割法,P’值小于0.05/n（n为比较次数）认为差异有统计学意义。并观察系统性抗真菌治疗前后皮肤镜下的改变。结果:1.在112个病人中,有72名女性,发病年龄为19-73岁,中位数为34.5岁;40名男性,发病年龄为20-75岁,中位数为36.5岁。指甲46个,趾甲142个。2.188个病甲的临床亚型分别为:远端外侧甲下型（Distal and lateral subungual onychomycosis DLSO）127个（67.6%）,近端甲下型（Proximal subungual onychomycosis PSO）10个（5.3%）,白色浅表型（Superficia white onychomycosis SWO）13个（6.9%）,全甲损毁型（Total dystrophic onychomycosis TDO）37个（19.7%）,甲板内型（Endonyx subungual onychomycosis EO）1个（0.5%）,皮肤镜表现为锯齿状边缘52个（27.7%）、纵向条纹51个（27.1%）、甲板增厚125个（66.5%）、甲变色123个（65.4%）、甲下角蛋白及碎屑沉积149个（79.3%）、甲周皮肤干燥脱屑150个（79.8%）、无光泽甲板75个（39.9%）、锥形甲角化45个（24.0%）、大理石样浑浊25个（13.3%）、点状浑浊36个（19.1%）、甲剥离55个（29.3%）、甲下出血48个（25.5%）。皮肤镜模式包括短刺状模式52个（27.7%）、纵向条纹模式51个（27.1%）、线状边缘模式53个（28.2%）、远端不规则中断模式32个（17.0%）。3.经SPSS 26.0软件分析,188个甲真菌病病甲中,临床亚型:DLSO和TDO在皮肤癣菌组、酵母菌组、霉菌组及混合感染组中无统计学差异（P＞0.05）。皮肤镜特征:锯齿状边缘（P＜0.05）、纵向条纹（P＜0.01）、甲周皮肤干燥脱屑（P＜0.01）、锥形甲角化（P＜0.01）、甲下出血（P＜0.01）在皮肤癣菌组、酵母菌组、霉菌组及混合感染组中具有统计学意义。皮肤镜模式:短刺状模式（P＜0.01）、纵向条纹模式（P＜0.01）、线状边缘模式（P＜0.01）在皮肤癣菌组、酵母菌组、霉菌组及混合感染组中具有统计学差异,远端不规则中断模式在这四组中不具有统计学意义（P＞0.05）。4.选取的7位皮肤癣菌感染引起的DLSO、短刺状模式的甲真菌病患者,经系统性抗真菌治疗后,定期复查真菌免疫荧光染色镜检及皮肤镜检查,随访5个月,皮肤镜下发现患者甲板增厚、甲下角蛋白碎屑沉积最先好转,锯齿状边缘最后好转。结论:不同类型真菌所致的甲真菌病的皮肤镜下的表现具有特征性,皮肤镜可以作为临床甲真菌病的辅助诊断方法,并可用于评估甲真菌病抗真菌治疗效果。
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