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目的:通过测定经冠状动脉造影(CAG)证实的冠心病(CHD)患者、非冠心病(NCHD)患者的血清总胆红素(TBIL)、纤维蛋白原(Fib)、纤维蛋白原与总胆红素的比值(Fib/TBIL)及冠状动脉狭窄程度的Gensini积分,探讨Fib、TBIL、Fib/TBIL、Gensini积分之间的关系,及其对冠状动脉粥样硬化进程的影响,并评价Fib /TBIL对冠心病的诊断价值。方法:选择2007年01月—2009年01月在河北医科大学第四医院心内科行冠状动脉造影检查的患者186例。其中冠脉造影确诊的冠心病患者(1支以上冠状动脉狭窄≥50%)131例,男100例,女31例,平均年龄59.81±10.866岁;非冠心病患者(冠状动脉狭窄<50%)55例,其中男23例,女32例,平均年龄54.84±10.626岁。均无感染、肝肾疾病、心功能不全、凝血功能障碍、外周血管疾病、肿瘤、手术等。采用Gensini积分系统对各支冠脉狭窄程度进行定量分析,冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。Fib、TBIL、TC、TG、HDL、LDL、VLDL、LPa由河北医科大学第四医院生化实验室专人检测。按国际现行标准判断吸烟、高血压、糖尿病的情况。采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。呈正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,两组间比较用非配对t检验,计量资料间关系采用直线相关分析;偏态分布的计量资料采用中位数表示,两组间比较用Wilcoxon秩和检验,计量资料间关系采用Spearman等级相关分析;两组间吸烟、高血压、糖尿病构成比比较采用x2检验;Fib/TBIL对冠心病的诊断价值用ROC曲线分析;各指标与Gensini积分关系用多元逐步回归分析,与冠心病间关系用logistic逐步回归分析。P<0.05为有统计学显著性差异。结果:1冠心病组Fib为3.8355±1.14501g/L ,TBIL为9.2908±2.38525μmol/L;非冠心病组Fib为2.7833±0.8646g/L,TBIL为13.9764±4.31071μmol/L。两组间比较冠心病组Fib明显升高(P<0.01),TBIL明显降低(P<0.01)。2冠心病组TC为5.0858±1.24523 mmol/L , LDL为3.1433±1.00838 mmol/L,TG中位数为1.42mmol/L,HDL中位数为1.2 mmol/L,VLDL中位数为0.4 mmol/L,LPa中位数为221 mg/L;非冠心病组TC为4.8764±1.21975 mmol/L,LDL为2.9873±1.05364 mmol/L,TG中位数为1.32mmol/L,HDL中位数为1.24mmol/L,VLDL中位数为0.38mmol/L,LPa中位数为116mg/L。两组间比较TC、TG、HDL、LDL、VLDL无显著性差异(P>0.05),冠心病组LPa较非冠心病组明显升高(P<0.01)。3冠心病组中Fib/TBIL中位数为0.384615,非冠心病组中Fib/TBIL中位数为0.196644,二者比较有显著性差异(P<0.01),对Fib/TBIL行ROC曲线分析示曲线下面积为0.88,当Fib/TBIL=0.257027时诊断CHD的敏感度为90.1%,特异度为80%。4双变量分析显示,Gensini积分与Fib、Fib/TBIL成正相关,相关系数分别为0.25 (P<0.01)、0.362(P<0.01),与TBIL成负相关,相关系数为-0.293(P<0.01)。将Fib、TBIL引入多元逐步回归分析显示Fib、TBIL、LPa、年龄(AGE)进入回归方程( P<0.01 ) ,回归方程为: Gensini积分=-4.743+2.842Fib-1.83TBIL+0.045LPa+0.377AGE (R=0.655, R2=0.429, R2adj=0.411);再将Fib/TBIL引入多元逐步回归分析显示Fib/TBIL、LPa、年龄(AGE)进入回归方程(P<0.01),回归方程为:Gensini积分=-22.902+28.239 Fib/TBIL +0.045LPa+0.363AGE (R=0.674, R2=0.454, R2adj=0.441)。5 Logistic逐步回归分析:将Fib、TBIL、Fib/TBIL、TC、TG、HDL、LDL、VLDL、LPa、年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病作为入选指标,最终性别、年龄、Fib、TBIL、Fib/TBIL、LPa进入方程,偏回归系数分别为-2.077、0.733、1.888、-2.043、1.677、1.544,常数项为-2.712,考虑为本研究中冠心病的独立危险因素,其相对危险度分别为0.125、2.081、6.608、0.13、5.349、4.683。结论:血清总胆红素与纤维蛋白原及其比值(Fib/TBIL)均为冠心病的独立危险因子,血清总胆红素水平与冠脉病变程度呈负相关,而纤维蛋白原、Fib/TBIL与冠脉病变程度呈正相关。且Fib/TBIL对冠心病的诊断有一定价值。