论文部分内容阅读
目的：通过多模态超声观察新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy，NAC）前后，乳腺癌瘤体形态学、血流灌注及声学造影的变化，建立评估NAC疗效有效声学指标。 方法：对内蒙古医科大学附属医院2014年1月－2015年12月期间术前经超声引导下粗针穿刺组织活检确诊为乳腺癌并行NAC治疗的58例乳腺癌单病灶患者于化疗前（NAC前）及化疗四周期后（NAC后）由同一位超声科医生进行乳腺超声检查，应用多模态超声对乳癌病灶进行二维结构，血流动力学及造影模式等相关参数测量；二维超声观察肿瘤最大径、形态、边界、纵横比，肿大腋窝淋巴结个数及最大径变化，彩色多普勒超声（Color doppler flow imaging，CDFI）检测病灶血流分级及阻力指数(Resistance index，RI)。经肘静脉团注六氟化硫微泡（声诺维，SonoVue）后于造影模式下测量肿瘤大小、达峰时间（time to peak，TTP）、峰值强度（peak intensity，PI）。将NAC前后二维超声、CDFI及SonoVue造影各声学指标进行对比，从而评估多模态超声对NAC疗效的评估价值，并尝试摸索建立评估NAC疗效声学量化指标。 结果：1.NAC治疗后二维超声测得肿瘤最大径明显缩小，NAC后乳癌瘤体病灶形态、腋窝肿大淋巴结数目及最大径较NAC前有明显改变，差异有统计学意义（P<0.05）；而肿瘤边界、纵横比与NAC前比较无明显改变，差异无统计学意义（P>0.05）。2.NAC治疗后肿瘤血流级别降低，阻力指数明显降低，与治疗前相比具有显著性差异（p<0.05）。3.治疗前SonoVue造影对肿瘤最大径测量值（41.61±6.71mm）明显大于二维超声测量（35.88±6.51mm），差异具有统计学意义（p<0.05）。治疗后SonoVue造影对肿瘤最大径测量值（20.26±5.86mm）明显大于二维超声测量（17.86±5.61mm），差异具有统计学意义（p<0.05）；且治疗后SonoVue造影肿瘤最大径测量值（20.26±5.86mm）与术后病理大体标本测量值（19.76±7.38mm）相比，无显著性差异（p＞0.05）。4.NAC后肿瘤达峰时间延长，峰值强度降低，差异有统计学意义（p<0.05）。 结论：1.二维超声测量肿瘤最大径、肿大淋巴结数目及最大径缩小是NAC治疗有效的最直接声像学指标，且瘤体形态变化较边界，纵横比变化更具价值。2.CDFI模式下NAC治疗后血流分级及阻力指数降低提示NAC治疗有效，是单纯二维超声的有效补充。3.SonoVue造影测量肿瘤最大径较二维超声更为准确，SonoVue造影对NAC疗效评价有效率明显高于二维及CDFI。4.多模态超声通过多指标、多层面，能够实时、准确评估NAC疗效，对指导临床NAC准确实施有重要价值。