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研究背景冠心病由冠状动脉粥样硬化或(和)痉挛使管腔狭窄或完全闭塞、心肌供血不足或中断而产生,又称为缺血性心脏病,它已经成为全球性致死与严重致残的最主要原因之一。据统计,每100位40岁以上的中国人就有4-7人是冠心病患者。目前中国内地每年死于冠心病的人数已超过一百万,冠心病发病及死亡率呈上升趋势,其发病年龄越来越小,35-55岁男性冠心病患者死亡率增加最迅速。应用冠状动脉介入治疗(PCI)及时进行血运重建可显著改善冠心病患者预后。然而,围手术期以心肌酶升高为特征的心肌损伤以及术后再发心肌梗死等限制了PCI手术的推广应用。因此,大量研究开始关注具有降低围手术期心肌酶及术后主要心血管事件(MACE,包括死亡、心肌梗死及靶血管血运重建等)发生率作用的药物,他汀类调脂药物便是其中之一。他汀在冠心病一级及二级预防中的重要地位毋庸质疑,一些研究已证实PCI术前给予他汀治疗可显著改善心血管病患者临床预后。但也有报道称PCI术前他汀治疗不会降低患者死亡率和MACE事件风险。自从2004年ARMYDA研究以来,PCI围手术期强化他汀治疗开始成为介入心脏病学领域关注的焦点,相继出现了ARMYDA-ACS(2007年)、ARMYDA-RECAPTURE(2009年)、NAPLESⅡ(2009年)等几项临床研究。然而,由于每项研究纳入的病例有限,尚不能为PCI围手术期常规应用负荷量他汀提供充分的试验证据。研究目的评价PCI术前强化他汀治疗的围手术期心肌保护作用及对术后30天MACE事件发生率的影响。研究方法利用Medline数据库检索自1980年至2009年间有关PCI术前强化他汀治疗的随机对照临床研究,评价试验质量,根据预先制定的纳入标准纳入相关研究,从中提取有关患者用药情况、围手术期肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)变化及术后30天MACE事件发生率等的数据资料,并利用RevMan 5.0.21软件进行meta分析评价术前负荷量他汀治疗对围手术期CK-MB和cTnI升高及术后30天MACE事件发生率的影响。研究结果本meta分析共纳入5项临床研究、1789例冠心病患者,每项研究Jadad评分均≥3分。结果表明冠心病患者PCI术前应用负荷量他汀可显著降低围手术期CK-MB和cTnI升高的发生率及术后30天MACE事件发生率。PCI围手术期CK-MB升高发生率在高剂量他汀组和安慰剂组分别是9.20%和18.83%(OR：0.43,95%CI：0.33-0.58,P<0.00001)；cTnI升高发生率在上述两组分别是30.13%和44.53%(OR：0.53,95%CI：0.43-0.67,P<0.00001)。另外,高剂量他汀组术后30天MACE事件发生率(6.98%)显著低于安慰剂组(14.77%)(OR：0.43,95%CI：0.31-0.59,P<0.00001)。结论与安慰剂相比,PCI术前强化他汀治疗在降低围手术期CK-MB和cTnI的升高及术后30天MACE事件方面具有显著优势。该meta分析结果强烈支持PCI围手术期常规应用负荷量他汀进行冲击治疗。