论文部分内容阅读
背景及目的:近年来,糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)的发病率正在逐年上升,尤其是在发展中国家和地区。同时,在这些地方结核负担仍然严重,DM和肺结核(Pulmonary Tuberculosis,PTB)并发的患者人数显著增加。两病并发增加了治疗的难度,给疾病的预防带来了新的困难,同时也给全球公共卫生防控带来了新的挑战。目前,已有一些关于PTB患者营养、氧化应激水平及生存质量的研究。而针对并发DM时患者营养状况、氧化应激水平及强化治疗前后生存质量状况及其影响因素的研究尚鲜见报道。PTB和DM均为营养消耗性疾病,患者的营养状况及膳食矿物质摄入等对疾病的发生、发展及预后起着重要的作用;同时,DM可引起机体糖脂代谢紊乱、免疫功能下降等,但是关于两病并发时患者营养状况的特征及氧化应激水平的研究较少。因此,本研究通过对单纯肺结核(PTB)和肺结核合并糖尿病(PTB-DM)患者的营养状况、膳食摄入等开展分析,检测机体氧化应激关联指标,探讨并发DM对PTB患者营养状况及氧化应激水平的影响。同时,观察患者强化治疗一个月前后的生存质量,并分析其影响因素,以期为明确并发DM对PTB患者的营养状况及机体氧化应激水平的影响、了解PTB患者强化治疗期生存质量的影响因素提供科学依据。方法:本研究共分为两部分内容。第一部分采用横断面研究方法,观察合并DM对PTB患者营养状况、氧化应激水平及外周血淋巴细胞增殖活性的影响。随机选取某市胸科医院2014年1月至2015年3月确诊的PTB-DM患者48例为病例组,按性别、年龄1:1匹配,选取该时期确诊的PTB患者48例为对照组。测量身高、体重;采用3天24小时膳食回顾法调查患者营养素摄入水平;收集患者血液检查和临床症状体征资料。用肝素钠抗凝管收集患者全血,分离血浆,采用比色法测血浆中谷胱甘肽(GSH),丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)活力。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中人对氧磷酶1(PON1)和氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)含量。采用单细胞凝胶电泳(彗星电泳)实验测定外周血淋巴细胞DNA氧化损伤、MTT法检测淋巴细胞增殖活性。第二部分研究PTB及其合并DM患者强化治疗一个月前后生存质量状况及其影响因素。随机选取2015年3月至2016年4月期间在某市胸科医院治疗的PTB及其合并糖尿病患者118例,采用中文SF-36v2量表调查患者生存质量现状,问卷调查收集患者一般人口学特征,从临床病历中提取患者临床症状、体征等资料。采用多元线性回归的方法分析患者生存质量的影响因素。结果:合并DM的PTB患者超重/肥胖发生率高于单纯肺结核患者(30.8%vs 16.7%,P<0.05)。3天24小时膳食回顾调查结果显示,两组患者各营养素的摄入量普遍低于推荐摄入量(RNI);PTB-DM组患者除脂肪、视黄醇、硫胺素、钾的摄入量高于PTB组,其他营养素摄入均低于PTB组,且钠的摄入显著低于PTB组(63.12%vs43.01%,P<0.05),两组患者膳食摄入水平差异不明显。氧化应激水平研究结果发现,PTB-DM组患者血浆抗氧化酶如SOD及还原性谷胱甘肽(GSH)水平显著低于PTB组患者(P<0.05);血浆ox-LDL含量显著高于PTB组(P<0.05)。单细胞凝胶电泳结果显示,与PTB组患者相比,PTB-DM组患者外周血淋巴细胞DNA自发损伤和诱发损伤情况均较严重(AU值158.333 vs 138.400,P<0.05),且PTB-DM组患者淋巴细胞增殖活性显著低于PTB组患者(P<0.05)。生存质量研究结果发现,PTB患者治疗前生存质量明显降低,所有项目的评分均显著低于中国健康人群常模水平(P<0.05),特别是生理职能(RP)和社会功能(SF),仅为常模分的50%左右。通过对比PTB组和PTB-DM组的生存质量发现,各维度均没有显著差异。强化治疗一个月后,两组患者生存质量均有所升高。PTB组患者除躯体疼痛(BP)外,其他维度得分均显著提高。多元线性回归分析结果显示,高龄是患者治疗前健康总分降低的影响因素(β=-0.031,P<0.05),得分越高,患者的生存质量越差;女性是强化治疗一个月后生理健康总分降低的危险因素(β=-5.989,P<0.05)。结论:两组患者营养状况均较差,其中PTB-DM组超重及肥胖比例高于PTB组;患者膳食摄入能量,膳食纤维,核黄素等均显著低于RNI。合并糖尿病可使PTB患者体内氧化应激水平增加,DNA氧化损伤加重,淋巴细胞的增殖活性降低。PTB患者治疗前的生存质量明显低于正常人群,强化治疗一个月后生存质量显著改善。合并DM者强化治疗一个月后生存质量改善较单纯肺结核患者差,高龄、女性是影响患者生存质量的主要因素。