论文部分内容阅读
目的调查急性冠状动脉综合征(ACS)患者就医过程的决策延迟现状,分析ACS患者认知因素、情绪因素、应对倾向、健康素养与决策延迟间的关系,全面分析决策延迟发生的相关影响因素,以丰富健康素养与决策延迟的关系研究,为降低ACS患者决策延迟的发生率提供依据。方法2018年12月至2019年07月,通过便利抽样法,选取某所三级甲等医院急诊内科和心内科符合纳排标准的293名ACS患者展开调查。研究以基本资料调查表、急性冠脉综合征反应指数量表、简易应对方式量表、医院焦虑抑郁量表、慢性病患者健康素养量表等作为调查工具。应用SPSS 25.0软件进行数据分析,方法包括描述性统计、χ2检验、独立样本t检验、两独立样本秩和检验、Logistic回归等。结果1.ACS患者的人口学、疾病及环境资料本研究中ACS患者年龄范围在30-93岁之间,平均年龄为62.31±12.00岁。其中,男性患者居多(70.65%),退(离)休者居多(35.84%),文化程度以初中居多(32.08%),已婚者居多(88.74%),家庭人均月收入以3001-5000元居多(34.47%),付费方式以医保支付为主(62.80%)。首次就诊者居多(65.53%);疾病类型以不稳定心绞痛为主(35.49%);发病时胸部压迫感、紧缩感或胸痛症状者居多(77.47%),伴随恶心或呕吐者71人(24.23%),疲劳无力者105人(35.84%);突然起病者为205人(69.97%),发病时症状持续者占53.58%;压榨性疼痛者居多(29.01%),中度疼痛者居多(31.40%)。患者发病时,发病地点以家中居多(80.55%),白天发病者158人(53.92%),发病时患者多为休息状态(58.70%),自行服用药物缓解者161人(54.95%),家人在其身边者218人(74.40%),但69.97%的家属不了解心肌梗死。2.ACS患者的决策延迟现状本研究中ACS患者的决策延迟中位时间为5.33h。各疾病类型中,不稳定性心绞痛患者决策延迟中位时间最长(8.50h)。ACS患者的决策延迟发生率为74.40%,其中不稳定性心绞痛患者的决策延迟发生率最高,高达77.88%。3.ACS患者决策延迟单因素分析单因素分析显示,文化程度、伴随症状(恶心呕吐、大汗)、突然起病、症状持续程度、疼痛程度、发病时间、年龄、焦虑、抑郁、态度、信念、应对倾向、信息获取能力、交流互动能力和健康素养对ACS患者决策延迟发生情况的影响具有统计学差异(P<0.05)。4.ACS患者决策延迟多因素分析多因素分析显示,发病时间、症状持续程度、疼痛程度、信念、抑郁和应对倾向在就医决策延迟方面具有统计学差异(P<0.05)。其中,夜间发病、症状间断、轻度或中度疼痛为导致患者发生决策延迟的危险因素,高信念水平、高抑郁水平以及积极应对倾向可减少患者决策延迟的发生情况。结论1.ACS患者就医过程中决策延迟的中位时间为5.33 h,决策延迟发生率为74.40%,决策延迟现状不容乐观。2.夜间发病、发病时症状间断、轻度或中度疼痛的患者,就医易发生决策延迟,未来需针对高危人群强调ACS发病特点及疾病特征。3.出现不适时,患者即刻寻求医疗救护的信念越高,发生决策延迟的可能性越小。4.患者的抑郁状况可影响其就医决策延迟,抑郁水平越高,越不易发生就医延迟。5.患者积极应对倾向越高,越不易出现就医决策延迟,未来可加强个体应对ACS有效措施的宣教,以改善患者的不良应对,促进就医决策。