医药卫生体制改革的不断深入,信息化管理和建设被医院越来越重视。电子病历(EMR)是医院病历信息化、现代化管理的必然趋势。我院采用结构化的电子病历,结合本院专业专科特点,实现信息共享,高工作效率,上线使用最新电子病历取得了满意效果。电子病历系统是一套软件系统,主要用于实现病人信息的采集、加工、存储等相关服务,是病人信息的载体,在临床信息学中处于核心地位。本文对结构化电子病历系统进行了综述,分析了目前医院在使用电子病历系统中存在的问题,并在医院信息化管理背景和项目解决难点的基础上,提出了从未形成电子病历系统到全院信息共享,分析了结构化电子病历系统的总体模块研究、子模块研究,并讨论了各模块、子模块所要完成的功能需求。以基于Oracle后台数据库支持的电子病历为基础,以病人诊疗信息为主线,集成医嘱、门诊、PACS与医技检查、临床路径、检验(LIS)、体温单与护理记录等信息的电子病历系统的实现方法,以电子病历为载体实现了临床信息的整合。在需求分析的基础上,做了全面的调研工作,并在详细研发中对各层的功能进行了研究分析。在各功能细节的设计中,通过图形,表格,文字等形式讨论了系统各部分的功能组成和实现方法、步骤。对于特别重要的模块的描述还写出了使用说明。最后,本文从研发功能出发,对我院上线使用结构化的电子病历系统进行了测试及培训方案,同时我院使用结构化电子病历为我院的医护工作者带来了便利。结构化的电子病历系统能够适应我院的发展,其功能能够扩展并延伸到医院需要的每个角落。通过本文的设计及研发,该系统的应用为医生提供多角度、广视野、超越纸质病历,掌握病人病情的有效工具,有利于医生对病人的诊断与治疗,提高医护人员工作效率,优化医院工作流程,减少差错发生,促进医疗质量的提高；构建了病历质量实时控制体系,提高了管理效率与质量。