肝癌切除术后肝脏储备功能的变化规律及其相关影响因素的研究

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目的:评估肝癌切除术后一周内肝脏储备功能的变化规律及其影响因素。  方法:选取2016年3月到2016年6月就诊于我院行开腹肝癌切除术,术后病理诊断为肝细胞癌的患者,共29例。在术前1-2天和术后第1、3、5、7天行吲哚菁绿排泄实验,记录吲哚菁绿十五分钟滞留率(indocyanine green retention rate at15min,ICGR15),观察ICGR15术后一周内的变化规律,及其与术中行肝门血流阻断和术后肝脏体积变化的关系。  结果:29病患者术前ICGR15平均为6.77±6.6%,术后第1天ICGR15为10.39±9.2%,高于术前水平,差异有统计学意义(P=0.001)。术后第3天ICGR15为11.78±9.0%,高于术前水平(P<0.001),且高于术后第1、5、7天ICGR15水平,有统计学差异(P<0.001,P=0.042,P=0.002)。术后第5天ICGR15为9.74±7.0%,高于术前水平,差异无统计学意义(P=0.07)。术后第7天ICGR为8.04±6.5%,高于术前水平,差异无统计学意义(P=0.192)。肝硬化患者在术后各测定时间点的ICGR15水平均高于无肝硬化的患者。其中术后第3天ICGR15为13.6±9.7%,高于无肝硬化患者第3天ICGR15水平,差异有统计学意义(P=0.034)。术后第5天ICGR1511.3±7.1%,高于无肝硬化患者第5天ICGR15水平,差异有统计学意义(P=0.045)。行肝门阻断的患者在术后各测定时间点的ICGR15水平均高于无肝门阻断的患者。其中术后第5天ICGR15为12.56±7.5%,术后第7天ICGR1510.82±6.77%,明显高于无肝门阻断患者相应检测时间的ICGR15水平,差异有统计学意义(P=0.033,P=0.024)。肝切除术后第5天ICGR15水平与预留肝体积(future liver remnant,FLR)具有相关性(|r|=0.429,P=0.02),术后各测量时间点ICGR15水平与预留肝体积比(FLR/TLV)均具有相关性,其中术后第5天ICGR15水平与预留肝体积比显著相关(|r|=0.618,P<0.001)。  结论:肝切除术后早期ICGR15水平总体升高,肝储备功能明显受损。术后1周内不能恢复到术前水平,肝损伤程度与术中肝门血流阻断和预留肝体积及预留肝体积比例有关。
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