目的根据髌股关节骨性关节炎的严重程度进行分级,比较不同严重程度的髌股关节骨性关节炎对保留髌骨全膝关节表面置换(total knee arthroplasty,TKA)疗效的影响,为临床治疗提供依据。方法收集2017年4月至2018年12月郑州大学第一附属医院行TKA的患者,根据纳入排除标准106例患者纳入研究,所有患者均为初次单侧人工表面全膝关节置换,均使用同一品牌假体(美国强生假体),由同一主刀医师完成手术,术中所有患者的髌骨均未置换,进行髌骨成形和去神经化处理。采用Lwano分类系统,根据髌股关节炎严重程度分为轻度组(Ⅰ～Ⅱ期)和重度组(Ⅲ～Ⅳ期)。轻度组53例,左侧27例,右侧26例,男22例,女31例,年龄54-79岁,平均65.34±7.62岁,体重指数为20.28-35.52 kg/m2,平均体重指数26.74±2.45 kg/m2。重度组53例,左侧28例,右侧25例,男20例,女33例,年龄为55-78岁,平均年龄为66.28±6.37岁,体重指数为22.15-32.54 kg/m2,平均体重指数为25.48±4.29 kg/m2。对两组患者分别进行随访,收集患者术前、术后3月、术后6月、术后1年的临床评估资料和影像学评估资料。临床预后评估采用美国膝关节协会评分、Feller评分、膝关节疼痛评分。影像学评估采用髌骨倾斜角、髌骨适合角、髌骨移位距离、髌韧带比值。本研究设计为前瞻性研究,检验水准α=0.05,检验效能1-β=90%,研究开始前对样本量进行估计。数据采用SPSS 21.0软件进行分析,对数据进行正态性检验后,计量资料采用t检验或者Mann-Whitney秩和检验。计数资料采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。结果对两组患者均进行至少1年的随访,7例患者失访,1例患者术后出现切口脂肪液化,经过清创后愈合;一例患者术后1年不慎跌倒出现假体周围骨折,经过内固定后愈合良好假体无松动;1例患者术后出现持续性膝前疼痛;无感染翻修患者。比较两组患者的年龄、性别、体重指数、手术时间、随访时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术前轻度组和重度组比较膝关节临床评分、髌骨倾斜角、髌骨适合角、髌骨移位距离比较差异具有统计学意义(P<0.05),术前两组膝关节功能评分、Feller评分、膝关节疼痛评分、髌韧带比值差异无统计学意义(P>0.05)。轻度组和重度组术后3月、6月、1年膝关节临床评分、膝关节功能评分、Feller评分、膝关节疼痛评分、髌骨倾斜角、适合角、髌骨移位距离、髌韧带比值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论1.重度组和轻度组术后临床功能和影像学评估均较术前明显改善,表明重度髌股关节炎行髌骨成形和去神经化的保留髌骨TKA不会影响临床效果。2.重度组和轻度组术后的临床功能和影像学评估无明显差异,表明重度髌股关节炎的患者行TKA仍可以不置换髌骨,通过髌骨成形和去神经化,获得和轻度髌股关节炎一样的优良效果。3.重度组和轻度组对患者术后膝前疼痛的影响没有显著差别,均能明显减轻术前的膝前疼痛,表明重度髌股关节炎做髌骨成形和去神经化的保留髌骨TKA,不会引起明显的膝前疼痛。4.髌股关节炎严重程度不应作为TKA髌骨置换的标准。