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目的:在经皮近红外光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测下,探究超体重患者应用据脑容积进行脑灌注的脑保护策略,以选定灌注标准,为临床中超体重患者选择性顺行脑灌注(antegrade selected cerebral perfusion,ASCP)流量的选择提供指导。研究方法:选择中国医科大学附属第一医院心脏外科2018年1月至2019年1月急性Stanford A型夹层患者采用孙氏手术(主动脉弓部置换加支架象鼻手术)治疗的患者32例,按体重分为两组,超体重组(H组,体重>95kg,n=12),正常体重组(G组,70kg<体重<85kg,n=20);H组按[5~6 ml/(min·kg)]进行脑灌注,G组按[6~8 ml/(min·kg)]进行脑灌注。收集术前患者薄层脑CT图像,应用Mimics软件重建脑组织、测得脑容积并分析脑容积及脑容积与体重相关性;通过NIRS探头分别在6个时刻点(麻醉诱导后T1、阻断升主动脉时T2、深低温停循环时T3、复温至30℃T4、复温至35℃T5和体外循环结束后T6)测量并记录经皮局部大脑血氧饱和度(regional cerebral oxygenation,rSc02);同时在六个时刻点采集颈内静脉及主动脉灌注管内血液做血气分析,测量动静脉血氧分压(Pa02、Pjv02)、动静脉氧饱和度(Sa02、Sjv02)、血红蛋白(HB)、乳酸(Lac);并计算心指数(CI)、动静脉氧含量(Ca02、Cjv02)、脑氧供(DO2)、脑氧消耗(VO2)、脑氧摄取率(CER02);使用简易智能精神状态评价量表(mini-mental state examination,MMSE)于术前1天及术后1周进行认知功能测评,术后ICU期间使用ICU谵妄筛查(ICDSC)检查表评估术后谵妄发生率。通过以上方法,评估超体重患者深低温停循环选择性脑灌注期间按脑容积进行灌注的临床效果。结果:1、H组1例术后出现严重短暂神志障碍,于术后2周左右恢复正常神志;余患者未出现严重神经系统并发症及死亡;2、两组患者脑容积无明显差异(P>0.05),脑容积和体重之间不存在相关性(r=0.027 P=0.882>0.05);3、术中各时点组间及组内rSc02变化差异无统计学意义(P>0.05);4、各时间点DO2、VO2、Sjv02、CER02、Lac组间比较均无统计学差异(P>0.05);5、术前及术后MMSE认知功能评分指标组间、组内未见显著差异(P>0.05),且术后谵妄发生率两组无明显差异(P>0.05)。结论:1、两组患者间,脑容积基本一致且脑容积不随体重变化而变化;2、两组患者,虽然体重存在明显差异,但脑代谢水平无明显差异;3、超体重患者,DHCA+ASCP期间,按脑容积适当降低脑灌注流量,即按[5~6 ml/(min·kg)]进行灌注能够为大脑提供足够的血流,满足大脑氧代谢所需,不增加术后神经系统并发症发生率。