【摘 要】
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目的:本研究旨在分析术前预后营养指数（Prognostic Nutritional Index PNI）和术后临床病理TNM分期的关系及两者联合评分对胃癌预后的影响。方法:2011年1月至2012年12月在中国医科大学第一附属医院胃肠肿瘤外科确诊为胃癌且无远处转移并行胃切除D2根治术的484例M0期患者作为回顾组,分析实验室结果和临床病理及随访资料。采用Spearman、t检验和卡方检验分析PNI
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目的:本研究旨在分析术前预后营养指数（Prognostic Nutritional Index PNI）和术后临床病理TNM分期的关系及两者联合评分对胃癌预后的影响。方法:2011年1月至2012年12月在中国医科大学第一附属医院胃肠肿瘤外科确诊为胃癌且无远处转移并行胃切除D2根治术的484例M0期患者作为回顾组,分析实验室结果和临床病理及随访资料。采用Spearman、t检验和卡方检验分析PNI与TNM及其他临床病理特征的相关关系。应用了SPSS 25软件,受试者工作特征（ROC）曲线的Youden指数来确定各生物标志物的cut-off值。COX比例风险模型做单因素多因素分析,Kaplan-Meier方法进行胃癌患者的预后分析。应用3.6.3R包将胃癌患者的独立预后因素纳入列线图模型通过赋值进行简化,并对比模型效能。收集的2014年1月至2015年12月592例符合同样纳入标准的患者作为验证组,用其临床资料验证该模型的预测价值。结果:1.相关性分析中,回顾组PNI与患者的年龄、肿瘤最大径负相关（P＜0.05）,年龄越大,肿瘤越大PNI越低;与TNM分期、T分期、N分期具有相关性（P＜0.05）,PNI低的患者,病期较晚;与血红蛋白、白蛋白数正相关（P＜0.05）;与NLR、PLR等炎症指标呈负相关（P＜0.05）。Kaplan-Meier生存分析结果显示PNI分组与胃癌患者的预后有关,PNI（＜49）低患者的预后差。PNI对胃癌患者预后的预测（AUC=0.628）较NLR、PLR强。2.回顾组连续性变量单因素分析中,患者的年龄、血红蛋白数、白蛋白数、肿瘤最大直径、TNM分期、炎症指标PNI、NLR、PLR影响胃癌患者的预后（P＜0.05）。而患者的性别、术后化疗、纤维蛋白原、血小板数与OS无关（P＞0.05）。分类变量单因素分析中,性别、肿瘤最大径、根治度、TNM分期、血红蛋白、白蛋白和炎症指标PNI、NLR、PLR均是胃癌患者的预后影响因素（P＜0.05）。而有无术后化疗、肿瘤分化程度、血小板高低与预后无关。剔除无意义指标的COX多因素分析,两模型结果显示TNM分期、PNI是胃癌独立预后因素（P＜0.05）。单因素分析中无统计学意义的术后化疗在多因素模型中对胃癌预后有影响。（P＜0.05）3.利用COX多因素分析结果中TNM、PNI、术后化疗建立列线图预后模型,经内部验证模型成立。对比TNM-PNI和TNM分期的模型效能,TNM-PNI的似然比χ~2（109.756）更高,AIC（21.471）更小,C指数（0.707）更大,说明TNM-PNI预后评分有着更好的同质性和预测能力。简化列线图模型,定义TNM-PNI=2*TNM（分期赋值1-3）-PNI（分组赋值1-2）。纳入验证组,单因素分析提示患者的年龄、肿瘤最大直径、血红蛋白、白蛋白、NLR、PLR、TNM-PNI影响患者的预后（P＜0.05）。多因素分析表明TNM-PNI和NLR胃癌患者的独立预后因素。术后化疗在多因素分析中对患者预后有影响（P＜0.05）,单因素分析中无统计学意义（P＜0.05）。4.TNM-PNI得分为1或2进行合并得到改良TNM-PNI评分系统。生存分析显示改良TNM-PNI与胃癌患者预后有关,评分越低,患者预后越差。改良TNM-PNI评分被验证可更有效地划分患者预后,模型对接受化疗的III期患者预后区分度明显。结论:1.PNI是更好的预测D2根治术后胃癌患者预后的术前炎症指标,随着胃癌进展逐渐降低。2.PNI与TNM是D2根治术后胃癌患者的独立预后因素,二者联合的TNM-PNI模型能辅助分期,指导患者预后,且效能优于TNM分期。3.TNM-PNI被赋值后的简化模型经改良,被验证能有效地划分D2根治术后胃癌患者的预后,便于临床使用。
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