【摘 要】
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目的:比较并评价经肛门全直肠系膜切除(transanal total mesorectal excision,TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)在治疗中、低位直肠癌的近期疗效,同时分析TaTME术式的可行性及安全性。方法:通过计算机检索Pubmed,Embase,Web of Science,万方,中国知网
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目的:比较并评价经肛门全直肠系膜切除(transanal total mesorectal excision,TaTME)与腹腔镜全直肠系膜切除(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)在治疗中、低位直肠癌的近期疗效,同时分析TaTME术式的可行性及安全性。方法:通过计算机检索Pubmed,Embase,Web of Science,万方,中国知网和中国生物医学文献数据库(CBM)等国内外综合性大型数据库,筛选2019年12月前公开发表的关于对比TaTME与LaTME治疗中低位直肠癌疗效的相关研究。使用纽卡斯尔-渥太华(Newcastlee-Ottawa Scale,NOS)量表对纳入的文献进行质量评分。使用Review Manager 5.3版软件进行数据整合与分析。结果:经过筛选一共纳入文献27篇,共纳入患者2783例,其中经肛门TME组1355例,腹腔镜TME组1428例。Meta分析结果表明,TaTME相较于LaTME具有更低的环周切缘阳性率(OR=0.35,95%CI=0.16~0.78,P=0.0003)、更高的R0(显微镜下无癌细胞残留)切除率(OR=1.67,95%CI=1.12~2.50,P=0.01)、更少的术中出血量(MD=-16.38,95%CI=-27.08~-5.67,P=0.003)、更低的中转开放手术率(OR=0.19,95%CI=0.11~0.32,P<0.00001)、更短的住院时间(MD=-1.26,95%CI=-1.93~-0.59,P=0.0002)。两组术式在环周距离、远端切缘距离、远端切缘阳性率、直肠系膜完全或近完全切除率、淋巴结获取数目、术中总体并发症率、手术时间、术后总体并发症率、吻合口瘘发生率、术区感染发生率方面无明显差异。结论:本Meta分析结果表明,TaTME相较于LaTME环周切缘阳性率更低、R0切除率更高、手术中出血量更少、中转开放手术率更低、住院时间更短。其余结局指标在两种术式之间无明显差异。所以我们认为TaTME在中低位直肠癌的治疗中是安全可行的且具有一定发展前景。该结论有一定局限性,还须要更多高质量随机对照试验来证实。
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