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目的：对于急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的临床评估，目前仍依赖临床背景因素，包括病史、症状、心电图、心肌标志物、冠脉造影及心功能分级，较少重视神经内分泌的激活。脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)作为一个心脏内分泌活性的标志物，与心肌缺血损伤程度和心功能分级有很好相关性，并与AMI患者的预后有着密切关系<[1,2]>。近期研究显示，AMI患者接受成功的经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗后，血浆BNP浓度明显下降，显著低于传统药物治疗手段，住院期间心功能改善，心室重构减轻，生存率提高<[3]>。然而，关于直接PCI(primary PCI)和延迟PCI(delayed PCI)治疗对AMI患者血浆BNP浓度影响的对比研究，目前仍鲜有报道。本研究通过序列地测定AMI患者PCI前后血浆BNP浓度及相应时期的左室射血分数(left ventricular ejectionfraction，LVEF)和左室舒张末内径(left ventricular enddiastolic dimension，LVEDd)，从心脏内分泌、左室收缩功能和左心室扩张方面，比较了直接和延迟PCI对AMI病程转归的影响，探讨AMI患者PCI治疗前后血浆BNP浓度动态演变的特点和意义。
方法：
1 研究对象
顺序选入2005年12月-2006年11月就诊于河北医科大学第三医院心内科的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者45名，男性28名，女性17名，平均年龄63.2±5.3岁。将入选患者分成两组，直接PCI组(A组)18例，延迟PCI组(B组)27例。
2 血浆BNP浓度的测定
入选患者均于入院后即刻、PCI治疗后7天和30天，采肘静脉血3ml，加入乙二胺四乙酸二钠(ethlenediaminetetraacetic acid，EDTA)抗凝管，离心(3000r/min)10分钟后，分离血浆并保存于-86℃冰箱待检。血样采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)集中检测，在检验科有经验医师指导下，严格按照人BNP试剂盒说明书进行操作。
3 二维超声心动图检查
入选患者急诊或PCI前一天行超声检查，PCI术后7天、30复查。采用HP 5500彩色超声心动图仪，双平面Simpson法观测LVEF和INEDd。
4经皮冠脉内介入(PCI)治疗
4．1设备采用西门子公司的Angiostar数字减影血管造影机，常规行冠脉造影明确罪犯血管(culprit artery，CA)，并按常规方法行PCI(PTCA+Stent)治疗，尽可能只干预罪犯血管。
4．2直接PCI定义：为发病12小时内不给予静脉溶栓而急诊行PCI治疗。延迟PCI定义：入院后首先接受常规药物治疗(静脉溶栓、扩冠、抗凝、抗血小板聚集等)，5-7天后择期行PCI治疗。静脉溶栓采用瑞替普酶(Reteplase)，抗血小板聚集药物以及肝素、血管紧张素．转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、他汀类、硝酸盐类等药物，无禁忌症两组均常规应用。PCI成功的标准为冠状动脉前向性血流达TIMI3级，残余狭窄<20％，无手术期严重并发症如死亡、再次心梗。5统计学分析采用SPSS 10.0统计软件包进行数据处理。
结果：
1 PCI治疗前两组临床情况、血浆BNP浓度、Killip分级、CK-Mb峰值、心肌梗死部位比较，显著性差异无统计学意义。
2 A组和B组在PCI术后7天、30天的血浆BNP浓度与治疗前比较，7天后均有显著下降(p<0.05)，30天下降更为显著(p<0.01)；两组间比较PCI术后7天(183.4±56.2 pg/ml vs243.7±85.2 pg/ml p<0.05)和30天(108.3±36.7 pg/ml vs 139.4±76.8 pg/ml p<0.05)均有显著性差异，A组均低于B组。A组和B组LVEF和LVEDd在PCI治疗后7天与术前比较，差异无显著性意义，30天后才有所改善(p<0.05)；两组间比较PCI术后7天无显著性差异(40.5±6.7 vs 39.3±5.6：55.6±7.1mm vs 55.8±5.1mm，p>0.05)，30天后A组均显著优于B组(50.2±6.3 vs 45.6±7.0；48.7±6.2mm vs 51.9±7.4mm，all p<0.05)。
3 所有入选患者按照罪犯血管重新分组，分别为前降支组(LAD组)26例和右冠加回旋支组(RCA+LCX组)19例)。PCI治疗前后各个时间段LAD组与RCA+LCX组血浆BNP浓度的比较均无显著性差异，但是LAD组的LVEF在各个时间段均低于RCA+LCX组。
结论：AMI患者接受PCI治疗后，血浆BNP浓度逐渐下降，直接PCI和延迟PCI治疗对AMI患者血浆BNP浓度影响不同，前者血浆BNP浓度下降快速、显著，后者下降平缓，直接PCI治疗显著优于延迟PCI治疗。血浆BNP浓度和INEF和INEDd的变化基本一致，血浆BNP浓度可以作为评价再灌注治疗后心肌组织灌注和心功能状况的敏感指标。接受PCI治疗的AMI患者，干预不同冠脉血管，血浆．BNP浓度下降特征相似。