目的:分析经阴道实时三维子宫输卵管超声造影（TVS RT-3D-HyCoSy）对输卵管通畅性和宫腔粘连的诊断价值。　　材料和方法:选择2015年1月至2015年12月在该院及部分河南省人民医院门诊接受TVS RT-3D-HyCoSy检查的不孕症患者共141例，输卵管共268条。先常规进行经阴道二维超声检查子宫、附件及盆腔有无病变，三维条件下采用生理盐水进行宫腔超声造影（SHG），其中35例患者于检查后一个月内进行宫腔了镜检查，将超声宫腔造影的诊断结果与宫腔镜检查结果对照，宫腔造影诊断宫腔粘连的结果用灵敏度、特异度及准确性来表示，用Kappa检验评估两种检查的诊断一致性。然后使用声诺维做造影剂在实时三维超声条件下进行输卵管造影，以输卵管条数为单位，检查结果分为通畅、通而不畅和阻塞三组。其中29例患者于此检查后一个月内进行腹腔镜下输卵管通液检查，将超声造影的诊断结果与腹腔镜检查结果对比，诊断结果用灵敏度、特异度及准确性表示。比较输卵管通畅组、通而不畅组和不通组输卵管形态、疼痛程度之间的差异。　　结果:　　1.141例患者共282条输卵管中，其中输卵管切除14条，1例患者因多次宫腔插管不成功放弃造影，余均顺利完成输卵管造影，共266条输卵管。造影结果显示输卵管通畅164条，输卵管通而不畅42条，输卵管阻塞60条，其中近端阻塞23条，远端阻塞37条。　　2.29例患者接受腹腔镜下输卵管通液检查，以腹腔镜(Lap and Dye)结果为参考标准，TVS RT-3D-HyCoSy评估输卵管通畅度的敏感性、特异性、准确度分别为96.55％、92.85%、94.74%。McNemar检验（卡方检验的一种2x2卡方）结果显示差异无统计学意义，可以认为两种检验方法的检出结果无差别。一致性检验Kappa值为0.795，可认为这两种方法在诊断输卵管通畅性方面有较高的一致性。　　3.本研究中共266条输卵管，其中23条为近端阻塞，基本不显影，故不对其进行分析。对其余243条输卵管的形态进行分析，发现输卵管通畅组的形态以走行自然、管腔均匀为主，输卵管通而不畅及远端阻塞主要表现为扭曲、成角、僵硬、纤细、膨大等多种异常形态改变中的一种或几种，三组输卵管形态表现存在差异，差异具有统计学意义。　　4.140例患者在TVS RT-3D-HyCoSy检查中均未出现药物性副反应，但有62.86%的患者出现不同程度的不适反应，均能耐受。输卵管双侧通畅组和非双侧通畅组患者疼痛程度进行比较，差异有统计学意义。　　5.140例患者顺利进行生理盐水宫腔声学造影，其中35例患者于检查后一个月内行宫腔镜检查，以宫腔镜结果为参考标准，SHG诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、符合率分别为81.82%、92.31%、85.71%。　　6. SHG对轻度、中度、重度宫腔粘连的检出率分别为57.14%、90.00%、100%，检出率存在差异，差异具有明显的统计学意义。SHG对周围型、中央型和混合型宫腔粘连的检出率分别为60.00%、90.91%、83.33%，采用卡方检验进行比较，检出率存在差异，差异具有统计学意义。　　结论:　　1. TVS RT-3D-HyCoSy是一种简单、安全、价廉、准确的诊断方法，不仅可以清晰、直观、实时显示造影剂流经宫腔、输卵管的全过程，还可以多方位、多角度的观察输卵管的空间走行及形态表现，诊断输卵管通畅性的准确度很高，具有很好的临床应用价值。　　2.宫腔超声造影可以清晰显示宫腔粘连的范围，准确判断粘连的程度，诊断准确性高，安全易操作，并且和腹腔镜的诊断结果一致性好，可作为宫腔粘连的主要筛查方法，具有很高的应用价值。