【摘 要】
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目的:分析单孔VATS肺外科手术中淋巴结清扫后予以淋巴管结扎对肺癌手术预后效果研究。方法:这项前瞻性、随机性实验包括了接受不同类型的肺切除术患者。收集并分析皖南医学院第一附属医院胸心外科同一手术医生在2020年1月至2021年8月行单孔VATS肺外科手术患者120例,术前按照1:1比例随机分配,实验组患者为纵隔淋巴结清扫后有淋巴管结扎,对照组患者为纵隔淋巴结清扫后无淋巴管结扎,结扎的淋巴管主要为可
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目的:分析单孔VATS肺外科手术中淋巴结清扫后予以淋巴管结扎对肺癌手术预后效果研究。方法:这项前瞻性、随机性实验包括了接受不同类型的肺切除术患者。收集并分析皖南医学院第一附属医院胸心外科同一手术医生在2020年1月至2021年8月行单孔VATS肺外科手术患者120例,术前按照1:1比例随机分配,实验组患者为纵隔淋巴结清扫后有淋巴管结扎,对照组患者为纵隔淋巴结清扫后无淋巴管结扎,结扎的淋巴管主要为可见的与淋巴结连接的小淋巴管、胸导管分支及变异的淋巴管。通过临床资料,比较两组患者的术后胸腔引流量、28号胸管引流时间及围手术期并发症等,统计学方法为对可能影响术后引流量和胸管留置时间的因素在两组间采用单因素和多因素二元逻辑回归分析。结果:本研究包括120例患者,每组60例患者。两组患者在实验组和对照组的排水量分别为884.78±334.963m L和1103.85±712.326m L。实验组和对照组取出胸管的时间分别为2.98±0.701天和4.02±1.873天。对照组3.3%的患者出现乳糜胸,B组未见乳糜胸,通过卡方检验和独立样本T检验的方式两组患者在性别、年龄、BMI、吸烟史、肿瘤大小、肺功能方面差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患者高血压、糖尿病、肺结核单个术前合并症差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术中手术部位、术中出血量、手术时间、手术范围、淋巴结清扫站数、淋巴结清扫数目方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后引流量、肿瘤的病理类型、TNM分期、术后住院天数、费用方面差异无统计学意义（P＞0.05）,两组术后乳糜胸、肺炎、肺漏气单个并发症差异无统计学意义（P＞0.05）,两组术后28号管留置时间实验组低于对照组,差异有统计学意义（P=0.01）。在去除术后并发症并通过单因素分析显示,术后引流总量与性别、BMI、吸烟史、肺功能（FEV1）、高血压、手术部位、手术时间、术中出血量无相关性（P均＞0.05）,而术后引流总量与年龄、肿瘤大小、手术范围、淋巴结清扫站数、淋巴结清扫个数、有无结扎淋巴管有相关性（P均＜0.05）,多因素分析显示,手术范围,淋巴结清扫个数,是否结扎为影响术后引流总量的独立影响因素（P均＜0.05）,其中手术范围（OR=6.667）、淋巴结清扫个数（OR=1.745）的OR值均＞1;是否结扎（OR=0.305）的OR＜1。术后28号管留置天数与性别、BMI、吸烟史、肺功能（FEV1）、高血压、手术部位（左肺和右肺）、手术时间、术中出血量无相关性（P均＞0.05）,而28号管留置天数与年龄、肿瘤大小、手术范围、手术部位（下肺和非下肺）、淋巴结清扫站数、淋巴结清扫个数、有无结扎淋巴管有相关性（P均＜0.05）,多因素分析显示,手术范围,淋巴结清扫个数,是否结扎为影响术后28号管留置天数的独立影响因素（P均＜0.05）,其中手术范围（OR=5.058）、淋巴结清扫个数（OR=1.935）的OR值均＞1;是否结扎（OR=0.277）的OR＜1,其中OR值＞1是危险性因素,OR值＜1是保护性因素。结论:在引流总量、引流时间和乳糜胸发生率方面纵隔淋巴结清扫后予以预防性淋巴管结扎有一定的改善肺手术预后效果,对术后引流量和28号胸管留置时间的减少有显著作用,由于样本量较少,乳糜胸患者数量较少,淋巴管结扎不能说明对预防乳糜胸的发生具有显著优势,仍需大量临床实验进行验证。
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