1 理论研究 失眠是我们日常生活中常见的现象,偶尔失眠对身体并无损害,但长期严重失眠,不仅影响了人们的生存质量和工作效率,更可以对人们的躯体和精神产生不良影响。失眠在中医学被描述为不寐,本研究从中医学的角度,论述了春秋战国至明清等古代医籍对失眠认识以及中医学与失眠相关的基本理论、症状与诊断特点和现代常见辨证分型。 1.1 历代重要医籍中失眠病名的沿革 论述了从春秋战国至明清时期失眠病名的沿革。失眠在中医称为不寐,古代又有目不瞑、不得眠、不得卧和失眠等多种名称,随时代不同,病名的含义有所区别,所指病证亦不尽相同。医学文献中最早称此类病证为不得(能)卧。《黄帝内经》主要以不得卧、《伤寒杂病论》以不得眠和不得卧来称谓,基本上奠定了后世命名的基础。汉代的《难经》有了不寐的称谓,唐代《外台秘要》则是在医学文献中首次出现了“失眠”的病名。 1.2 中医学关于失眠的基本理论 包括阴阳学说、营卫学说、神主睡眠学说 、脑髓学说 、经络学说、气血学说。 1.3 中医学失眠的症状与诊断特点 失眠中所出现的症状,有些是失眠的特有表现,有些兼杂疾病的特殊反应。而从中医学的角度去看待失眠中的症状,主要是通过症状,了解症状的发生与中医病因病机的关系。 失眠,临床当辨虚实。气血不足,神失所养;阴虚阳亢,虚热内生;阳虚阴盛,心神不宁;肾水不足,心火亢盛等,皆可扰动神明,而出现失眠, 属于虚证。凡虚证之失眠,多因气虚﹑阴虚﹑阳虚﹑血虚﹑所致,以扶正为主,兼以安神。痰浊﹑食积﹑瘀血﹑虫扰等原因引起的失眠,属实证。凡实证之失眠,多因邪扰心神,或突受刺激,或毒药影响,治以清热泻火,解郁化痰为主。 1.4.现代常见辨证分型 根据其发生的病因病机,现代常见的分型有肝郁化火、心火炽盛、痰热内生、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等。 2 临床研究 本课题初步探讨了台湾地区一般中医门诊失眠人群的发病率、年龄、性别、教育程度、职业等方面的分布情况。并在理论的研究基础上,从内科常见症状及证候入手,以归纳台湾地区失眠人群的症状与证候的特点,为台湾地区失眠症的诊断标准建立及辩证分型做一些基础的工作。 2.1 台湾地区中医门诊失眠症的流行病学调查 2 台湾地区失眠症的症状与证候特征的研究本次调查共调查台湾省一般中医门诊患者 417 例,符合失眠症诊断标准者 74 例,占本次调查人数的 17.75%。在男女性别分布上,男性 154 人,其中失眠症患者 19 人,约占 12.34%,女性 263 人,其中失眠症患者 55 人,约占 20.91%,两者差异显著。男女失眠症患者比率约为 1:3。年龄分布上,失眠症的发病在 31-40 岁的患者中出现率最高,为 21.19%;其次为21 至 30 岁的 20.93%,此两个年龄段的分布相当。职业分布上,发病率在待业和工程人员两类人群中出现率较高,其中待业人群的发病率,高达 30.43%,这与台湾地区失业率的节节攀升有关;其次工程人员类的 22.64%,此与主导台湾经济的高科技产业有著密切联系。教育程度的分布上,失眠症的病人主要仍分布在大学和大学以上的人群中,大学43 人,占 21.94%,硕士 9 人,占 17.65%。2.2 台湾地区失眠症症状特征的研究研究通过对 74 例失眠症患者的分析得出,台湾失眠症患者临床出现率在 30%以上的症状有 39 项,通过与对照组的比较,除痛经、口中生疮、面色晦黯等三个症状发生频率与对照组无显着差异外,提示与疾病无关。其余症状的发生频率在两组人群中都有差异,提示与失眠疾病有关。其中,性急易怒、善太息、胸闷、痛经、烦躁、情志不畅、腹胀、食欲不振为肝郁气滞的症状,疲乏、少气、善优思、气短懒言、嗜睡、肌肉酸困、大便秘结、食欲不振为脾虚的症状,眼睛干涩、晕眩、脱发、烦躁、大便秘结、耳鸣、听力下降为阴虚的症状,疲乏、少气、善太息、气短懒言、自汗、晕眩、痛经、易感冒、舌胖大有齿痕为气虚的症状,烦躁、口中生疮、喜冷饮为心火亢盛的症状,四肢麻木、痛经、关节疼痛、耳鸣为肝虚的症状,晕眩、痛经、烦躁、腹胀、头胀痛、关节疼痛、食欲不振、耳鸣为湿热内蕴的症状,胸闷、脱发、烦躁、耳鸣、面色晦黯为血瘀的症状,记忆力下降、注意力不集中、少气、嗜睡、情志不畅、心慌为心虚的症状,四肢冰冷、自汗、大便秘结、食欲不振、舌胖大有齿痕为阳虚的症状,口苦、烦躁、食欲不振、耳鸣为肝胆湿热的症状,口苦、晕眩、烦躁、胸闷为胆郁痰扰的症状,烦躁、情志不畅、头胀痛、耳鸣为肝阳上亢的症状,口臭、牙龈出血、食欲不振为胃虚的症状,善太息、烦躁、口苦、食欲不振、腹胀为肝郁脾虚的症状,腰脊酸痛、记忆力下降、嗜睡、晕眩、痛经、牙龈出血、关节疼痛、耳鸣、听力下降、面色晦黯为肾虚的症状,善太息、食欲不振为肝胃不合的症状,口臭、喜冷饮、牙龈出血、口中生疮、大便秘结为胃热的症状。由此可看出台湾地区失眠主要涉及的证候有肝郁气滞、脾虚、阴虚、气虚、心火亢盛、肝虚、湿热内蕴、血瘀、心虚、阳虚、肝胆湿热、胆郁痰扰、肝阳上亢、胃虚、肝郁脾虚、肾虚、肝胃不合、胃热。2.3 台湾地区失眠症证候特征的研究本研究分析了台湾 74 例失眠症患者的证候特征,结果发现台湾地区常出现