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目的 通过分析急性前壁心肌梗死(AAMI)患者选择冠状动脉造影术(CAG)诊断前降支(LAD)病变位置不同时的心电图变化特点，探讨产生各项心电图指标变化对LAD病变位置的预测价值和机制，分析前间壁AMI患者LAD的病变位置和冠状动脉(冠脉)形态的特点。资料和方法 本研究对象为天津医科大学总医院1999～2004年CCU收治的初发Q波型AAMI57例，男性50例，女7例，年龄29-79岁，并均行CAG。研究分两个部分：第一部分，研究AAMI时LAD病变位置与心电图变化的关系；第二部分，分析前间壁AMI时LAD病变位置和冠脉特点。第一部分：根据在心肌梗死后2周内CAG结果中LAD病变位置与第一穿隔支(S1)和第一对角支(D1)的关系，分别分为S1近端组、S1远端组和D1近端组、D1远端组，分析入院即刻标准12导联ECG。第二部分：根据心电图诊断，将病人分为前壁组和前间壁组，回顾分析两组病人CAG结果，以明确前间壁心肌梗死的LAD病变位置和冠脉形态特点。统计学分析应用SPSS 11.0统计软件分析，p＜0.05为差异有统计学显著性意义。结果 第一部分：1．根据S1天津医科大学总医院硕士训究生论义分组的结果:(1) 51近端组n、川和aVF导联ST段压低)0.05mV的发生率分别为62.5%，53.1%，56.3%，而51远端组的发生率分别为1 1 .1%(P=0.000)，38.9%(NS)，33.3%，(P=0.024)。其中11导联ST段压低预测价值最为明显，该导联ST段压低)O.05mV时的敏感性为62.5%，特异性为90.9%;(2)51近端组aVR导联ST段平均值为0.04士0.10rnV51远端组aVR导联ST段平均值为一0.03士O.O6mV(p=0.002);(3)VI导联ST段抬高》0.25mV 10例(32.3%)均为51近端组病例。VS、V6导联ST段压低者多见于51近端组(P=0.001，p=0.004);(4)在该组病例中出现完全右束支阻滞(CRBBB)共8例均为LAD的51近端的LAD病变;(5) 51近端组心电轴较51远端组心电轴左偏(p=0.03)。2.根据Dl分组的结果:Dl近端组I导联ST段抬高明显高于Dl远端组，分别为53.8%和17.4%(p=0.016);aVL导联ST段抬高程度Dl近端组和Dl远端组的平均值分别为0.04士0.10和0.01士O.O3mV(p=0.047)，ST抬高在两组中各占73.1%和34.8%(P=0.007)。第二部分:1.前间壁组和前壁组I导联sT段平均值为一0.14士0.44和0.44士0.09 mv(p=0.009)前壁组有12例(36.4%)ST段抬高)0.O5mV，而前间壁组为0例(p=0.006)。这两组在aVL导联平均值分别为0.00士0.04和0.06士0.10mV(p=0.001)，前壁组有45.5%、前lbl壁组只有6.3%(P=0.006)的病例ST段抬高)O.O5mV。2.CAG结果:在前间壁组100%为51近端的LAD病变，前壁组中4 5 .5%为51近端的LAD病变(p=0 .000);在前间天津医科大学总医院硕十研究生论文壁组81.2%可见中间支或高位钝缘支，明显高于前壁组39.4%的病例(p二0.019)。结论1.在LAD单支病变造成的AAMI病例中，下壁导联ST段压低、aVR导联ST段抬高、VI导联ST抬高》0 .2 smV和VS、V6导联ST段压低、CRBBB和心电轴左偏均提示51近端病变。2.在LAD单支病变造成的AAMI病例中，I、aVL导联ST段抬高提示Dl近端病变。3.下壁导联ST段抬高、AVR导联ST段压低和VS导联抬高患者则多可能为LAD病变位于51的远端，但有待于更多病例证实。4.体表心电图诊断为前间壁AMI者，可能提示为单支LAD的51近端闭塞，并且多有中间支或高位钝缘支，或Dl发出位置高于51。