论文部分内容阅读
第一部分不同粒径ContourSe微球肝动Ill栓塞治疗Vii-2兔移植性肝癌的初步实验研究
目的:研究不同粒径ContourSe微球对Vx一2兔移植性肝癌模型的栓塞作用以及对正常肝组织的影响，初步确定ContourSe微球肝动脉栓塞治疗肝癌的最佳粒径范围。
材料和方法:通过剖腹途径将VX-2瘤粒悬液直接注入兔肝实质内建立兔VX-2移植性肝癌模型，共25只兔。用不同粒径的ContourSe微球对VX-2兔移植性肝癌模型行肝动脉栓塞治疗，根据使用ContourSe微球粒径的不同分为五组，第1组(n=5)：注入lml生理盐水，作为对照组；第2组(n=5)：用ContourSe微球(100-300um)栓塞；第3组(n=5)：用ContourSe微球(300-500um)栓塞；第4组(n=5)：用ContourSe微球(500~700um)栓塞；第5组(n=5)：用ContourSe微球(700~900um)栓塞。栓塞术前行CT扫描了解兔肝肿瘤大小，栓塞术后定期处死做肝脏大体标本观察和组织学检查，了解肿瘤大小及坏死程度、正常肝组织损害情况和腹腔脏器并发症。
结果:兔肝肿瘤种植成功率达1.00％。各组兔肝肿瘤生长率的平均值分别为，第l组：2．5015：第2组：1．3528；第3组：1．5245；第4组：1．9229；第5组：2．2035。第2组与第3组比较无明显差异(p=O．216)，此2组与其余3组比较均有显著差异(p<0．001)。第2组及第3组肿瘤坏死均以重度坏死为主，尤其第2组坏死率最高。第2组兔肝可见多发灶状坏死，汇管区可见胆管壁坏死，肝纤维结缔组织间隔亦可见坏死溶解改变。
结论:(1)小于500um的ContourSe微球能够比较有效地阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长；(2)100-300umContourSe微球组虽然肿瘤坏死最明显，但可以引起正常肝组织胆道及肝内结缔组织坏死，临床使用须在超选择插管的前提下谨慎使用；(3)300-500umContourSe微球最适于临床肝肿瘤的栓塞治疗。
第二部分ContourSe微球联合碘油栓塞治疗大肝癌的初步临床研究
目的:探讨ContourSe微球联合碘油动脉栓塞治疗大肝癌的临床应用价值。材料和方法:19例大肝癌，其中常规TACE治疗碘油廓清快的病例13例，初次治疗6例。常规动脉造影后行化疗栓塞。根据所用栓塞剂的不同分为2组：(1)常规栓塞组(10例)：在肿瘤供血动脉灌注化疗药物后，注入超液化碘油和表柔比星制成的乳剂，然后用明胶海绵条栓塞供血动脉；(2)微球碘油栓塞组(9例)：微球作为辅助栓塞剂，超选择插管灌注化疗后，注入超液化碘油与ContourSe微球及表柔比星混合制成的混悬剂，供血动脉近端用明胶海绵栓塞。CT随访肿瘤大小变化，肿瘤坏死程度，碘油沉积情况；对比不同栓塞方法对肝功能的影响；栓塞前后AFP变化以及并发症发生情况。
结果:常规栓塞组术后肿瘤缩小3例，无变化5例，增大2例；微球碘油栓塞组术后肿瘤缩小6例，无变化1例，增大2例，其中2例部分坏死，3例近完全坏死；微球碘油栓塞治疗与常规栓塞治疗对肝功能的影响无显著差别；微球碘油栓塞组术前及术后一月肝功能无显著差别；微球碘油栓塞组术后AFP下降5例，发生肝脓肿一例，无其他严重并发症。
结论:应用ContourSe微球作为辅助栓塞剂对大肝癌进行化疗栓塞具有良好的近期效果，是安全可行的。尤其适用于大肝癌的首次介入治疗。