论文部分内容阅读
目的:对比研究非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump CoronaryArtery Bypass Grafting,OPCAB)和体外循环冠状动脉旁路移植术(On-pumpCoronary Artery Bypass Grafting,On-pump CABG)患者围手术期内血浆内皮素-1(ET-1)、脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平的变化,分析评估两种术式治疗冠心病的临床疗效,探讨其安全可靠性,为临床医师合理选择手术方式提供实验室参考依据。方法:选择2009年11月到2010年2月期间在昆明医学院第一附属医院心血管外科收治的冠心病患者共24例,按手术方式分为OPCAB组(A组)和on-pump CABG组(B组),其中A组患者14例,B组患者10例。两组分别在术前(T1)、术后即刻(T2)、术后6h(T3)、术后24h(T4)、术后72h(T5)、术后1周(T6)采集肘静脉血2ml,立即置于含有乙二胺四乙酸盐(EDTA)和抑肽酶的预冷试管内,摇匀后在4℃下以3000r/min低温离心机上进行10分钟离心,吸取上清血浆,存于-70℃冰箱中,直至进行ET-1、BNP的测定。在上述六个时刻点同时抽取肘静脉血3ml测心肌肌钙蛋白(cTnI)浓度。结果:1.两组均顺利完成手术,痊愈出院。与B组相比,A组显著了减少手术时间、术后心包、纵膈引流量、术后输血量、术后住监护室时间(P＜0.01);减少了术后正性肌力药物用量和使用时间(P＜0.05),缩短了术后所需呼吸机辅助呼吸时间、住院时间(P＜0.05)。术后并发症A组1例,B组4例(P＞0.05)。2.两组患者术前血浆ET-1浓度值无明显统计学差异(P＞0.05)。手术后A组和B组ET-1浓度均开始升高,至术后6h(T3)达到峰值,随后两组ET-1浓度开始下降,术后72h(T5)A组基本恢复至术前水平,而B组尚处于较高水平(P＜0.05),至术后1周(T6)B组恢复至术前水平;术后即刻(T2)、术后6h(T3)、术后24h(T4)两组ET-1浓度均高于术前(P＜0.05);B组的ET-1浓度在T2、T3、T4、T5时刻,显著高于A组(P＜0.05)。3.两组患者血浆BNP水平术前无差异(P＞0.05),手术后6h(T3)A组和B组BNP浓度均开始升高,术后24h(T4)显著升高,术后72h(T5)达到峰值并开始下降,到术后1周(T6)仍未下降至术前水平;术后24h(T4)、术后72h(T5)、术后1周(T6)两组BNP浓度均高于术前(P＜0.05);B组的BNP浓度在T4、T5、T6时刻,高于A组(P＜0.05)。4.术前两组患者血浆cTnI无显著差异(P＞0.05),术后不同程度升高,于术后6小时(T3)达到峰值并开始下降,术后1周(T6)A组基本恢复至术前水平,而B组尚处于较高水平(P＜0.05):术后即刻(T2)、术后6h(T3)、术后24h(T4)、术后72h(T5)两组cTnI浓度均明显高于术前(P＜0.05);在T2、T3、T4、T5、T6时刻B组cTnI值显著高于A组(P＜0.01)。结论:1.本研究认为,作为外科治疗冠心病的主要手段,OPCAB手术时间、呼吸机辅助时间、术后心包、纵膈引流量、监护室停留时间、术后住院时间、正性肌力药物用量和使用时间均低于on-pump CABG。2.两组术后ET-1、BNP浓度均有升高,但OPCAB术后ET-1、BNP浓度明显低于on-pump CABG术后,OPCAB组患者围手术期的心肌损伤程度明显低于on-pump CABG组,其术后心功能恢复也较佳,因此在相同条件下OPCAB术对心功能的维护较on-pump CABG术具有一定优越性。