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目的:研究平板运动试验多项指标与冠心病心肌缺血的关系,探讨平板运动试验综合指标对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法:回顾性分析在我院行平板运动试验并于半年内做冠状动脉造影检查的可疑冠心病患者464例。运用logistic回归方法对平板运动试验多项指标(运动前后心电图P波时限变化值、运动前后心电图QRS波群时限变化值、运动前后心电图R角变化值、运动前后心电图U斜率变化值、运动前后心电图R波振幅变化值、运动前后心电图S波振幅变化值、运动前后心电图ST段变化值、运动前后心电图T波振幅变化值、运动前后收缩压变化值、运动前后收缩压恢复比、运动前后舒张压变化、运动前后心率恢复值、运动等级、运动过程中症状)及冠心病危险因素(性别、年龄、吸烟史、高血压史、高血脂史、糖尿病史、心血管疾病家族史)进行分析,找出对冠心病心肌缺血有诊断意义的指标,通过判别分析方法,将这些指标建立判别函数,再运用逐步回代判别分析法对判别函数进行验证。并分析比较此判别函数与传统阳性指标及单一ST段降低在诊断心肌缺血上的差异。结果:(1)性别、年龄、糖尿病病史、△P、△QRS、△U、△R、△ST、△T、r SBP及症状对诊断心肌缺血有统计学意义(P<0.05)。(2)综合指标建立的判别函数方程式为:Y=-1.158X1+0.024X2+1.342X3+0.023X4+0.049X5-0.083X6+1.461X7-3.977X8+0.992X9+2.285X10+0.396X11-2.024。判别式对冠造阳性组判别的正确率是79.0%,冠造阴性组判别正确率是82.8%,总的判别正确率是81.5%。(3)新病例验证判别函数得出:判别式函数对冠造阳性组判别正确率67%,冠造阴性组判别正确率90.9%,总的判断正确率82.4%。(4)判别函数、传统阳性指标、单一ST段压低对心肌缺血诊断的敏感度79.0%、69.1%、60.5%,特异度82.8%、61.9%、66.2%,准确度81.5%、64.4%、64.4%,阳性预测值71.1%、49.3%、49.0%,阴性预测值88.0%、78.9%、75.8%。(5)判别函数与传统指标及ST段压低相比,其诊断冠心病心肌缺血的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值有统计学有意义(P<0.05);阴性预测值无统计学意义(P>0.05)。(6)判别函数与ST段压低相比,诊断男性冠心病患者的假阳性率无统计学意义(P>0.05),诊断女性患者假阳性率有统计学意义(P<0.05)。(7)判别函数与ST段压低诊断单、三支血管病变的假阴性率无明显统计学意义(P>0.05),诊断双支病变的假阴性率有统计学意义(P<0.05)。结论:(1)运动后P波、QRS波群时限增宽,U斜率减小,R波、T波振幅增高,收缩压恢复比值增大及胸痛均对冠心病心肌缺血有诊断意义。(2)综合指标能提高平板运动负荷试验诊断冠心病心肌缺血的敏感性、特异性、准确性及阳性预测值。(3)判别函数式可以提高平板运动负荷试验诊断女性冠心病的灵敏度。(4)判别函数可以降低平板运动试验对双支血管病变的漏诊率。