第一部分 上海市儿童及青少年慢性头痛的流行病学调查 目的研究上海市儿童及青少年慢性头痛的流行情况及其特点，调查慢性头痛的影响状况及就诊情况。方法将上海市中小学生(6～15岁)进行分层整群随机抽样，采用问卷调查及专科随访的方式，调查慢性头痛的患病情况、头痛特点、影响因素及就诊情况。结果(1)患病情况：共调查9857名学生，回收率为88．6％，1481／8701(17％)曾经有过头痛的经历，86．4％头痛原因不明；上海市儿童及青少年慢性头痛的患病率为7．8％，性别差异无统计学意义。(2)慢性头痛的患病率随年龄的增加而增高，12岁前男性高于女性，12岁后女性患病率超过男性。(3)儿童慢性头痛特点：头痛的部位发生在单侧、双侧或不详比例相似，其中以颞部居多(35．2％)，额部次之(25．6％)；头痛持续时间短，消化道伴随症状突出；头痛的程度，48．5％的学生认为头痛影响他们的学习和日常生活；头痛伴随症状以消化道症状最常见。(4)就医情况：仅24％的慢性头痛患者因反复头痛到医院就诊，其中三成的患者头痛后寻求药物治疗。(5)相关影响因素：慢性头痛的常见诱因为过度疲劳(51．4％)，睡眠不足(40．4％)，情绪改变(38．5％)，学习压力(24．1％)。统计显示慢性头痛与阳性家族史、哮喘、学习压力过大有关。结论慢性头痛是儿童常见的临床问题，近半数慢性头痛儿童的学习与日常生活受到影响，但多数患儿未得到医疗指导，此调查结果应引起医学、教育及社会的共同关注。 第二部分儿童偏头痛诊断标准的探讨 目的研究儿童偏头痛的临床特点，探讨儿童偏头痛的诊断标准。方法研究对象为符合慢性头痛诊断与排除其他疾病患儿，电话询问或头痛专科随访的病例，具有完整的病史资料，分析偏头痛的临床特点；以ICHD—II儿童偏头痛诊断标准为金标准，采用评价诊断试验方法，评价各诊断标准真实性，探讨儿童偏头痛的诊断标准。结果(D346名慢性头痛患者中，38人(¨％)符合ICHD—II成人偏头痛诊断标准；】57人(45．4％)符合ICHD—II儿童偏头痛诊断标准，男75人，女82人，P>0．05；146人(42．2％)符合Prensky诊断标准；98人(28．3％)同时符合后两种诊断标准。(2)偏头痛类型中以可能的偏头痛最多见，为68．8％(108／157)，主要的不符合指标是缺乏消化道伴随症状；其次为无先兆型偏头痛19．7％(31／157)。(3)儿童偏头痛的特点仍为描述不详，各临床表现中，先兆只占¨．5％，搏动性24．8％，偏侧36．3％，持续时间1-72小时占82．8％，而4-72小时仅占24．2％，消化道伴随症状49．7％。(4)偏头痛诊断标准：最敏感的单个指标为头痛伴随症状，灵敏度为70．7％、特异度为83．6％，阳性预测值为78．2％，阳性似然比4．31，AUC达0．771。最佳的组合指标为持续时间1-72小时、中重度头痛、头痛伴随症状，灵敏度为52．2％，特异度96．2％，阳性预测值为90．1％，阳性似然比13．7，AUC达0．657。结论ICHD—II儿童偏头痛诊断标准适合儿童偏头痛的诊断，最常见的类型为可能的偏头痛。儿童偏头痛的临床特点：描述不详，先兆不多见，搏动性少，偏侧少见，持续时间短，消化道伴随症状突出。最敏感的单个指标为头痛伴随症状，最佳的组合指标为持续时间1-72小时、中重度头痛、头痛伴随症状。 第三部分儿童慢性头痛的前瞻性临床研究 目的研究小儿慢性头痛的病因特点。方法为期12个月时间内随访本院神经专科门诊81例儿童慢性头痛病例3-4个月以上，包括详细的病史、体检与实验室检查资料。结果(1)81例中器质性头痛病因占13／81例(16％)，分别为隐球菌性脑膜炎3例、多发性大动脉炎1例、颅内肿瘤3例、2例远视眼、1例脑囊虫病、1例前庭神经炎、2例鼻窦炎；多数病例68／81(84％)为非器质性原因，如癔症性头痛3例、59例为儿童偏头痛、6例紧张性头痛。(2)小儿偏头痛的特点：多数头痛持续时间较短，先兆症状不多见；常见头痛部位依次为前额(26％)、颞部(16％)，且57％以双侧头痛为主；大多数儿童并非表现搏动性头痛，伴随症状以胃肠道症状突出。(3)实验室检查：头颅CT正常，TCD显示的大脑痉挛血管的部位与头痛部位无相关性；EEG检查多无明显异常。结论偏头痛是儿童慢性周期性头痛的常见原因，儿童偏头痛有其年龄特点。详细询问病史及体格检查，必要的实验室及影像学检查外，强调对头痛病例的随访，明确病因至关重要，以免误诊。