分析体表心电图的各种特征以鉴别窄QRS波心动过速中AVRT及AVNRT，对AVRT中逆传旁道进行定位，有助于指导治疗药物选择，并对初步确定射频消融的程序及风险预测有重要意义。现有的研究曾提出通过心动过速的频率、逆传P波、假性r’波及S波、QRS波电交替、ST-T波的改变来鉴别AVRT与AVNRT，但均存在争论的观察结果，且在观察ST-T波的改变时，仅考虑ST段压低的程度及T波倒置与否，而有关ST的持续时间的作用尚未作进一步观察。本研究主要通过对AVRT与AVNRT的ST段压低及其持续时间的观察，以了解ST段压低及其持续时间对AVRT与AVNRT的鉴别诊断及逆传旁道初步定位的价值，并探讨ST段压低及其持续时间在多个导联出现相应改变对AVRT与AVNRT的鉴别价值。 方 祛 141例窄 QRS波心动过速患者在进行射频消融治疗时，分别纪录窦性心律及心动过速发作时常规十二导联心电图。入选标准为：1、窦性心电图未发现束支阻滞，心脏B超未发现器质性心脏病所致房室扩大。2、心动过速发作时 QRS波时限＜0．115，且发作时呈1：1房室传导。3、接受标准心内电生理检查并通过射频消融治疗获得成功。4、无创检查排除缺血性STr波改变。5。排除房速、室速、房扑、房颤。6、术前血生化未发现电解质紊乱。 心电图记录低速为25nun拓，振幅10mm加，每个导联记录不少于10个心动周期，每个患者的心电图分析参数为：1、心动过速周长。2、各导联ST段压低程度及ST段从J点开始至恢复等电位线的时间。3、ST段压低呈下垂型以J点后0．085为准，上斜型则以J点为准，压低ST段的持续时间以ST段恢复至等电位线的两内侧为准。 旁邀定位的标谁 左侧旁道以沿H尖瓣环距冠状窦口 scm以上为左前侧，36 2为左侧壁，距冠状窦口 1．scm卡cm为左后侧，其余为左间隔旁道。右侧旁道以 X线左前斜位投照下沿三尖瓣环 9：30、：00点为右前狈，8：30－9：30为右狈，8：30－6：00点为右后狈壁，其余为右间隔旁道。 统计学处理 计量资料采用X士n，两组间比较采用上检验，记数资料的比较行X‘检验，P的．05为差异有显著性。 结 果 141例窄邯S波。0动过速患者中AVNRT54例，隐匿性旁道介导之AVRT为87例，AVNRT组的心动过速周长为335 f slms，AVRT组心动过速周长为328士43ms，两组比较无显著性差异。AVRT组87例根据旁道的部位分别为左侧旁道 66例，右侧旁道为 21例。其中左侧旁道组中左前壁 20例，左侧壁 28例，左后壁 13例，间隔旁道5例；右侧旁道组中右前壁7例，右侧壁2例，右后壁2例，间隔旁道10例。 1。ST段压低）0．Zmv对房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速的鉴别 体表心电图上盯段压低Z0．Zmv在 87例 AVRT中为 sl例， 3在54例AVNRT中为 28例，分另占58．62％和 51．SS％。两组比较P川．05，无显著差异。ST段压低）0．ZInV这一标准对AVRT的鉴别诊断的敏感性为 58．62见特异性为 48．15入阳性预测值为64．56％。 2、ST段压低30．Zmv且持续时间30．12s对AVRT与AVNRT的鉴别 87例 AVRT中盯 段压低 ＞0．Zmv且持续时间 30．12s为 36例，54例AVNRT中仅为 11例，分别占41．3S％和 20．37％，P＜0．025，存在显著差异。ST段压低＞ 0．Zmv且持续时间 3 0．12 S对 AVRT的鉴别诊断的敏感性为41．38见特异性为79．6肌，阳性预测值为76．60％。 3、AVRT与AVNRT两组中盯 段压低 ）0．Zmv且持续时间30．12s在各导联的不同分布对AVRT与AVNRT的鉴别 AVRT组36例出现钉 段压低 Z0．Zmv且持续时间30．12s，主要分布在 11、AVF及 V。、V。、V。、V。导联。AVNRT组共 11 例出现ST段压低30．Zmv且持续时间30．12s，主要分布在11． Ill、AVF及人导联。两组中出现两个或两个以上 ST段压低 3 0．Zmv且持续时间）0．125的病例数存在显著差异。AVRT组为23例， 4AVNRT组为 4例，分别占 26．44％和 7．41％，P＜0．01，两者存在显著差异。与AVNRT 比较，两个或两个以上导联盯段压低主0．Zmv且持续时间30．125这一标准诊断AVRT的敏感性为26．44见特异性为92．59y，厂性预狈值为85．19y。 4、ST段压低 ） 0．Zmv且持续时间 ） 0．12 s对 AVRT中左、右侧旁道的初步定位价值 66例左狈旁道介导的AVRT组中31 例ST段压低30．Zmv且持续时间）0．125，21例右侧旁道组为5例，分?