目的:探讨多种与非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)手术预后相关的因素,以探究这些因素对于提高术后患者远期生存率的影响。方法:选取2008年4月—2013年9月在河北医科大学第四医院东院胸外科单治疗组的非小细胞肺癌患者200例,进行回顾性的临床分析。通过查询既往病例资料,电话回访及门诊随访等方式获得各例病人的生存资料数据,生存时间以月为单位计算,排除非死于肺癌的随访患者。从随访资料及临床资料中选取了多项的观察指标并进行相关研究,其中包括性别、是否有吸烟史、病理类型、手术方式、病理分期、术后是否行化疗治疗、术后KPS评分、术后体重变化等相关预后因素。将观察所得的结果进行量化赋值,其中病理分期按照美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)修订采用的国际肺癌TNM分期标准(第七版)重新分类,采用SPSS 19.0软件包对该200例患者从不同临床特点进行多因素对比分析,生存曲线估计按照Kaplan-Meier方法(乘积极限法),单因素显著性检验按照Log-rank方法(对数秩检验),多因素生存分析按照COX比例风险回顾模型进行分析。结果:200例非小细胞肺癌患者全组1年生存率90.0%,3年生存率为65.7%,5年生存率38.0%。1总体单因素分析结果:(1)性别分组中,男性142例,3年生存率为59.4%;女性58例,3年生存率为80.6%,其之间的差异有统计学意义(P=0.001)。(2)有无吸烟史分组中,有吸烟史的病例数为130例,其3年生存率为59.0%;无吸烟史的病例数为70例,其3年生存率为77.9%,其之间的差异有统计学意义(P=0.018)。(3)病理分型的分组中,腺癌80例,3年生存率为59.4%;鳞癌104例,3年生存率为72.4%;腺鳞癌8例,3年生存率为58.3%;其它8例,3年生存率为50.0%,其之间的差异无统计学意义(P=0.497)。(4)在TNM病理分期中,I期的例数为93例,3年生存率为83.2%,Ⅱ期的例数为51例,3年生存率为54.3%,Ⅲ期的例数为49例,3年生存率为45.0%,Ⅳ期的例数为7例,3年生存率为42.9%,其之间的差异有统计学意义(P<0.001)。(5)在手术方式分组中,单纯性肺叶切除的例数为143例,3年生存率为72.9%,联合肺叶切除的例数为20例,3年生存率为37.5%,袖状切除的例数为11例,3年生存率为36.4%,全肺切除的例数为20例,3年生存率为47.6%,楔形切除的例数为6例,3年生存率为62.5%,其之间的差异有统计学意义(P=0.012)。(6)在术后是否化疗的分组中,术后化疗的例数为69例,3年生存率为81.8%,术后未化疗的例数为131例,3年生存率为56.8%,其之间的差异有统计学意义(P=0.001)。(7)在术后功能状态(即KPS评分)的分组中,≥90分的例数为100例,3年生存率为91.6%,80-60分的例数为82例,3年生存率为47.7%,50-30分的例数为18例,3年生存率为17.8%。其之间的差异有统计学意义(P<0.001)。(8)在术后体重变化的分组中,体重增加的例数为61例,3年生存率为93.3%,体重减少的例数为38例,3年生存率18.9%,体重不变的例数为101例,3年生存率为65.7%,其之间的生存率有统计学差异(P<0.001)。2以TNM病理分期为分层标准,进一步行分层分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期中各因素的差异,结果示:(1)性别分组中,I期男性例数为62例,其3年生存率为74.9%,女性例数为5例,其3年生存率为80.0%;II期男性例数为42例,其3年生存率为51.4%,女性例数为9例,其3年生存率62.2%;Ⅲ期男性例数为32例,其3年生存率为40%,女性例数为17例,其3年生存率为64.2%。其中在Ⅰ期及Ⅲ期分层中,性别之间的差异有统计学意义(分别为P=0.006及P=0.049)。(2)是否有吸烟史的分组中,I期吸烟组例数为58例,其3年生存率为85.7%,不吸烟组例数为35例,其3年生存率85.7%;Ⅱ期吸烟组例数为38例,其3年生存率为48.3%,不吸烟者例数为13例,其3年生存率为53.8%;Ⅲ期吸烟组例数为29例,其3年生存率为27.4%,不吸烟者例数为20例,其3年生存率为53.8%。其中在Ⅲ期分层中,是否吸烟分组之间的差异有统计学意义(P=0.022)。(3)病理分型的分组中(因其它分型例数较少,故只讨论腺癌及鳞癌),I期腺癌例数为32例,其3年生存率为73.2%,鳞癌例数为56例,其3年生存率为86.1%;Ⅱ期腺癌例数为29例,其3年生存率为52.2%,鳞癌例数为15例,其3年生存率为56.6%;Ⅲ期腺癌例数为18例,其3年生存率为31.7%,鳞癌例数为27例,其3年生存率为57.0%,其中在Ⅲ期分层中病理分型之间的差异有统计学意义(P=0.033)。(4)手术方式的分组中,I期单纯肺叶切除术例数为77例,其3年生存率为90.1%,联合肺叶切除术例数为4例,其3年生存率为37.5%,袖状切除术例数为2例,其3年生存率为-,全肺切除术例数为6例,其3年生存率为50%。楔形切除术例数为4例,其3年生存率为75.0%。Ⅱ期单纯肺叶切除术例数为36例,其3年生存率为56.8%,联合肺叶切除术例数为5例,其3年生存率为30.0%,袖状切除术例数为3例,其3年生存率为66.7%,全肺切除术例数为7例,其3年生存率为57.1%;Ⅲ期单纯肺叶切除术例数为24例,其3年生存率为47.1%,联合肺叶切除术例数为11例,其3年生存率为43.6%,袖状切除术例数为5例,其3年生存率为40.0%,全肺切除术例数为7例,其3年生存率为38.1%。其中在I期分层中,不同手术方式之间的差异有统计学意义(P=0.006)。(5)术后功能状态(即KPS评分)的分组中,Ⅰ期≥90分例数为49例,其3年生存率为93.5%,80~60分例数为32例,其3年生存率为65.4%,50~30分例数为3例,其3年生存率为0.0%;Ⅱ期≥90分例数为20例,其3年生存率为84.0%,80~60分例数为25例,其3年生存率为36.0%,50~30分例数为6例,其3年生存率为25.0%;Ⅲ期≥90分例数为20例,其中3年生存率为76.0%,80~60分例数为21例,其3年生存率为26.8%,50~30例数为8例,其3年生存率为18.8%。其中在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分层中,其不同功能状况之间的差异有统计学意义(P<0.001、P=0.005及P<0.001)。(6)术后体重变化的分组中,Ⅰ期增长的例数为10例,其3年生存率为90.0%,减少的例数为7例,其3年生存率为57.1%,不变例数为47例,其3年生存率为73.5%;Ⅱ期增长的例数为10例,其3年生存率为90.0%,减少的例数为11例,其3年生存率为18.2%,不变的例数为29例,其3年生存率为59.9%;Ⅲ期增长的例数为8例,其3年生存率为87.5%,减少的例数为17例,其3年生存率为14.7%,不变的例数为23例,其3年生存率为54.3%,其中在Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分层中,其体重变化之间的差异有统计学意义(P均<0.001)。3因具体化疗方案、周期不同及不同个体、病理类型对化疗的敏感程度不同,所以研究中术后化疗在II、III期没有明显差异(P=0.324及P=0.728),按病理类型分层,进一步分析,术后化疗可以明显改善鳞癌的生存率(P=0.003)。4按照COX比例风险回顾模型进行分析,结果示:性别(P=0.001)、病理分期(P=0.007)、术后功能状态(P<0.001)、术后化疗(P=0.018)是影响NSCLC生存率的独立因素。结论:1性别、病理分期、术后功能状态及术后化疗是影响非小细胞肺癌预后的独立因素。女性、病理期越早、术后功能状态评分越高者其术后生存率越高,且术后化疗可改善其预后,尤其是对于鳞癌患者。2对于中晚期非小细胞肺癌,有吸烟史及病理分型为腺癌的患者生存率较低。而根治性的手术方式之间并无显著差异,所以对于中晚期患者因根据其个体化情况选择根治性手术方式。3针对于有吸烟史的人群应作为肺癌高危人群定期体检,第七版TNM分期对非小细胞肺癌有重要的临床指导作用,术后应更加注重改善患者营养状况以提高术后生存率。