【摘 要】
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背景和目的:单独胆道支架植入以及胆道射频消融（RFA）或光动力疗法（PDT）联合胆道支架都是治疗不可切除恶性胆道梗阻（MBO）的常用局部姑息疗法,但这三种治疗方式的优劣性尚无定论。因此,本研究执行了此贝叶斯网络荟萃分析,综合比较以上三种治疗方式的有效性和安全性。方法:本研究系统地检索了Embase、Cochrane Library、Pub Med以及Web of Science数据库,检索日期截至
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背景和目的:单独胆道支架植入以及胆道射频消融（RFA）或光动力疗法（PDT）联合胆道支架都是治疗不可切除恶性胆道梗阻（MBO）的常用局部姑息疗法,但这三种治疗方式的优劣性尚无定论。因此,本研究执行了此贝叶斯网络荟萃分析,综合比较以上三种治疗方式的有效性和安全性。方法:本研究系统地检索了Embase、Cochrane Library、Pub Med以及Web of Science数据库,检索日期截至2022年01月30日,纳入的研究需对比其中两项或所有治疗措施在不可切除MBO中的应用。采用修订版Cochrane偏倚风险评估工具和ROBINS-I评估纳入研究的方法学质量。并对研究结果进行GRADE证据质量评价。主要结局指标包括总体生存期、平均生存时间、平均支架通畅时间、支架通畅率、总胆红素缓解程度和术后常见并发症。采用R软件（版本4.0.2）的“gemtc”和“rjags”包和Open BUGS软件执行随机效应模型的贝叶斯网状meta分析。结果:本研究共纳入了涉及2974名患者的33项研究。PDT+支架组和RFA+支架组相较于单纯胆道支架组展现出更好的总体生存期和更长的平均生存时间（P＜0.05）。此外,RFA+支架组比单独支架组表现出更长的平均支架通畅时间[MD=2.0,95%CI（1.1,2.8）]和更高的六个月支架通畅率[OR=3.1,95%CI（1.6,6.5）]。三种治疗方式的术后轻度出血、胆管炎和胰腺炎发生率相似（P≥0.05）。网络排序结果表示,在改善总体生存和生存时间方面,PDT+支架组疗效最佳;在维持胆道支架通畅方面,RFA+支架组的效果最好;在术后并发症方面,RFA+支架组术后轻度出血发生率最高,而PDT+支架组术后胆管炎和胰腺炎发生率最高。依据最新GRADE证据评价标准,高确定性证据表明PDT+支架和RFA+支架组在改善整体生存期方面显著优于单纯支架植入组;平均生存时间方面:高确定性证据表明PDT+支架和RFA+支架组显著优于单纯支架植入组,且可以确定PDT+支架组疗效显著优于RFA+支架组（低确定性证据）;平均支架通畅时间和6个月支架通畅率方面,高确定性证据表明RFA+支架组显著优于单纯支架植入组,而PDT+支架和单纯支架植入组无显著差异（低确定性）,且RFA+支架组并不显著优于PDT+支架组（低确定性）;在其余结局中,三者之间均无显著差异:3个月支架通畅率和胆管炎发生率（高确定性证据）,总胆红素缓解程度、轻度出血和胰腺炎发生率（低确定性证据）。结论:RFA或PDT联合胆道支架对不可切除MBO是有效且安全的局部姑息疗法。虽然当前研究结果不能从RFA和PDT中确定哪种方式绝对最佳,但我们可以根据本研究所证明的每种治疗措施的优劣势,并结合患者的疾病状况和治疗意愿为患者提供最合适的个体化治疗方案。
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