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背景在这个众人追求“颜值”的时代,人们对与面容的追求达到了前所未有的高度,在此推动下的正畸-正颌外科联合治疗也被越来越多的人所知晓。对于错畸形患者,正畸虽然可以做一定程度的代偿治疗,但是对于严重的骨性错畸形患者,正颌手术无疑是更好甚至是唯一的选择[1]。在正畸-正颌外科联合治疗的整个阶段中,正确的治疗设计和精确的手术结果预测,是正畸医生达到“术前正畸目标位”、正颌外科医生顺利开展手术的关键,更是与患者沟通治疗方案最有利的工具[2]。目前,有很多关于正颌手术计算机辅助手术模拟技术(computer-aided surgical simulation,CASS)精准性的研究,但是大部分对于正颌手术后下颌骨移动的评价都集中在单方面研究手术前后硬组织或软组织的改变量,而对于正颌手术下颌骨移动后软硬组织一同进行评价并比较的研究较为欠缺,并缺少以CASS预测为基础的3D打印板,指导手术这一关键步骤[3]。本研究通过将预测和真实的软硬组织重叠,并进行两者的多个软、硬组织标志点的三维测量。以评价DolphinImaging 3D手术模拟软件对正颌手术下颌骨移动后软硬组织模拟的精准性。目的:1.评价基于Dolphin Imaging 3D手术模拟软件的三维计算机辅助手术模拟技术对于正颌手术中下颌骨软、硬组织预测的精准性。2.分析模拟预测与术后真实存在差异的下颌相关标志点,以指导临床医师的手术操作、术后面容预判,提高与患者沟通的有效性。材料方法:选择于2016年至2018年在浙江大学医学院附属口腔医院就诊的11例经正畸-正颌外科联合治疗的骨性错畸形患者为研究对象。收集所有患者于术前、术后平均6个月拍摄的锥形束CT(CBCT)、3D照片及口腔扫描数据。获得术前预测、术后真实软硬组织三维图像,选取8个硬组织标志点:B点、Pog、MfR、MfL、GoR、GoL、CoR、CoL;8 个软组织标志点:Sn、UL、Li、Pog’、AcR、AcL、ChR、ChL。建立直角坐标系,测量以上各标志点到三个平面的距离,以配对t检验等方法进行统计学分析。并以Geomagic Studio 12软件行全表面积拟合,综合分析下颌骨区软硬组织术前预测与术后真实结果的差异。结果:1.Dolphin Imaging 3D模拟手术设计软件对下颌骨移动后硬组织的预测性能优越,在选取的8个标志点,24个测量数值中,手术模拟与术后真实数据在GoR(距离矢状面)、CoR(距离矢状面)、CoL(距离冠状面)标记点表现出差异,P<0.05。其余点均无明显变化,P>0.05。2.Dolphin Imaging 3D模拟手术设计软件对下颌骨移动后软组织的预测性能较好,在选取的8个标志点,24个测量值中,手术模拟与术后真实数据仅在Pog’(距离冠状面)和AcR(距离矢状面)两个测量数值上差异具有统计学意义,P<0.05。其余标志点均无明显变化,P>0.05。3.软硬组织全表面积拟合显示:硬组织差异分布区域集中在双侧下颌升支及髁突区域,在全脸软组织中,面颊部及颏部差异较大。Dolphin Imaging 3D模拟手术设计软件对于软、硬组织的预测的准确性相近,无统计学差异,P>0.05。结论:基于Dolphin Imaging 3D软件的三维计算机辅助手术模拟对于正颌手术下颌骨移动后软、硬组织模拟准确度较高,可获得精准可预测的手术效果,进而指导实际临床操作。本研究中硬组织模拟预测差异点出现在髁突顶点及下颌角区域。软组织模拟预测差异集中于下鼻翼、颏部及颊部,应引起临床医师关注。该软件对于牙颌面畸形的诊断、正畸目标位的确立、手术操作、术后面型预判及医患沟通有重要的临床意义。