论文部分内容阅读
背景和目的:自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化患者常见的并发症。肝硬化患者常因腹水、小肠蠕动功能受损引发腹胀、胃食管反流等消化不良症状,以及预防食管胃底静脉曲张破裂出血,需要应用PPI治疗。已有研究探讨了肝硬化患者应用PPI治疗是否增加SBP发生的风险,但这一问题尚未达成一致。因此,我们采用meta分析的方法探讨肝硬化患者PPI治疗与SBP发生风险的关系,以便为肝硬化患者合理用药提供建议。研究方法:在Pubmed、Medline、Web of Knowledge、中国知网、万方数据库中搜索肝硬化患者应用PPI治疗与SBP关系的观察研究,检索时间从建库至2018年10月1日。根据纳入和排除标准,筛选并确定纳入研究,并采用NewcastleOttawa质量评估量表(NOS)评估研究质量。运用Stata12.0和RevMan5.2软件,采用meta分析的方法进行数据合并及分析,计算优势比(OR)和95%置信区间(95%CI),并进行异质性来源分析、敏感性分析及发表偏倚评估。结果:17项研究纳入本meta分析,包含8975例肝硬化患者,其中近一半患者应用了PPI治疗,其中约45%的患者应用PPI治疗的适应症缺失或者不尽合理。初步分析时,因异质性来源排除了一项研究,所以实际分析的研究为16项,病例对照研究及队列研究各8项。16项研究整体分析显示肝硬化患者应用PPI者较未应用PPI者SBP的发生风险高,差异具有统计学意义(OR=1.75,95%CI:1.52-2.03,P<0.0001)。按研究设计类型进行亚组分析,在病例对照研究(OR=2.45,95%CI:1.93-3.11,P<0.05)、队列研究(OR=1.44,95%CI:1.20-1.73,P<0.05)、单中心研究(OR=1.87,95%CI:1.47-2.39,P<0.05)、前瞻性研究(OR=1.53,95%CI:1.15-2.04,P<0.05)、回顾性研究(OR=1.94,95%CI:1.49-2.52,P<0.05)中肝硬化患者应用PPI者较未应用PPI者SBP的发生风险高,差异具有统计学意义。但在多中心研究中,差异不具有统计学意义(OR=1.64,95%CI:0.92-2.92,P=0.1)。按研究对象所在区域进行亚组分析,在亚洲(OR=1.86,95%CI:1.47-2.34,P<0.05)、欧洲(OR=1.67,95%CI:1.28-2.19,P<0.05)及北美洲(OR=2.50,95%CI:1.74-3.59,P<0.05)人群中肝硬化患者应用PPI者较未应用PPI者SBP的发生风险高,差异具有统计学意义。但在南美洲人群中差异不具有统计学意义(OR=1.14,95%CI:0.79-1.65,P=0.47)。结论:在肝硬化患者中PPI的应用很常见,但不规范。肝硬化患者应用PPI治疗与SBP具有相关性:应用PPI治疗者较未应用PPI治疗者SBP的发生风险高。